症例65 70歳の女性、重度の認知症と脊髄損傷による排泄機能の完全な喪失、複雑な在宅介護が必要
症例 65 70 歳の女性、重度の認知症と脊髄損傷による排泄機能の完全な喪失、複雑な在宅介護が必要。 設問 この患者に対する短期的および長期的な排泄ケアの目標を設定し、それぞれの目標を達成するための具体的なアクションプランを作成してください。 支援計画書には、在宅介護者と当事者のための継続的なアドバイス内容を含めてください。 社会資源（医療サービス、福祉サービス、地域支援など）を有効活用するための具体的な方法を示してください。 支援計画の進捗を評価するために、 BSC と KPI を使用して進捗状況を監視する方法を提案してください。 倫理的な事項やその他の重要な事項についても記載してください。 支援計画書 短期的目標（ 3 ヶ月以内） 目標 患者が安全かつ衛生的に排泄管理を行えるようにする。 具体的アクションプラン 専門家チーム（泌尿器科医、リハビリテーション専門家、看護師）と連携し、適切な排泄用具（カテーテル、吸収パッドなど）を選定し、使用方法の指導。 在宅介護者に対する適切な介助方法と衛生管理の研修提供。 患者と介護者に対して、定期的なカウンセリングを提供し、精神的なサポートを行う。 長期的目標（ 1 年以上） 目標 患者が最大限の独立性と生活の質を維持しながら生活できるようにする。 具体的アクションプラン 継続的なリハビリテーションと定期的な評価を実施し、必要に応じてケアプランを調整。 地域の福祉サービスや支援グループと連携し、心理的および社会的サポートを提供。 住宅改修（トイレのバリアフリー化など）を支援するための助成金や補助金の利用。 継続的なアドバイス内容 患者と在宅介護者に定期的な健康チェックを行い、問題があれば専門家に相談するよう指導。 栄養士による食事管理のアドバイスを提供し、便秘や下痢などの排泄問題を防ぐための対策を実施。 精神的サポートを提供するためのカウンセリングサービスの利用を推奨。 社会資源の活用 医療サービス 定期的な訪問看護や在宅医療を通じて、排泄ケアの状況を継続的にモニタリング。 福祉サービス 地域の福祉相談窓口を活用し、助成金や補助金の情報を収集...