排総研ブログ

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 症例４７ 患者情報  82 歳男性、軽度の認知症と前立腺肥大のため排泄に困難を抱える。自宅で一人暮らしをしており、家族は近くに住んでいるが、日常的には訪問が少ない。本人はトイレへの移動に不安を抱えており、介護拒否の傾向がある。 設問内容 この患者に対して、経過観察を行いながら排泄ケアの支援計画書を作成してください。以下の点を含めてください。 初回から短期的および長期的な目標を設定してください。 在宅介護者と当事者の今後が見通せるようなアドバイス内容を示してください。 社会資源を有効活用するための提案をしてください。 SWOT 分析とクロス SWOT 分析を行い、支援計画を策定してください。 BSC （バランススコアカード）と KPI （重要業績評価指標）を用いて進捗状況を求める形式でまとめてください。   解答例 1. 短期的目標 (1 〜 3 ヶ月 ) 目標 1   患者が週に 3 回以上自発的にトイレに行けるようになる。 目標 2   トイレへの移動をサポートするために、手すりを設置し、移動のための補助具を用意する。 目標 3   在宅介護者が排泄ケアに関する基本的な知識を学び、患者を安心させる声かけを行う。 2. 長期的目標 (6 ヶ月〜 1 年 ) 目標 1   患者がトイレに行くことに対する不安を軽減し、自発的にトイレに行くことができるようになる。 目標 2   家族が排泄ケアを自信を持って行えるようになり、定期的な相談を行う。 目標 3   地域の支援ネットワークを活用し、定期的な情報交換や研修に参加する。 3. アドバイス内容 介護者へのアドバイス 「トイレに行く前に、必ず声をかけてあげてください。また、手すりを設置して安全に移動できる環境を整えましょう。必要であれば訪問介護サービスを利用して、専門...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 症例４４ 患者情報  85 歳女性、軽度の認知症を患っている。排泄に関しては自立を目指しているが、トイレの場所が分からなくなることが多く、トイレ誘導が必要。家族はフルタイムで働く息子と、その妻がサポートを行っている。患者は排泄に対して恥ずかしさを感じており、協力的でないことがある。 設問内容 この患者に対して、経過観察を行いながら、排泄ケアの支援計画書を作成してください。以下の点を含めてください。 初回から短期的および長期的な目標を設定してください。 在宅介護者と当事者の今後が見えるようなアドバイス内容を示してください。 社会資源を有効活用するための提案をしてください。 SWOT 分析とクロス SWOT 分析を行い、支援計画を策定してください。 BSC （バランススコアカード）と KPI （重要業績評価指標）を用いて進捗状況を求める形式でまとめてください。   解答例 1. 短期的目標 (1 〜 3 ヶ月 ) 目標 1   トイレ誘導の頻度を週に 5 回実施し、患者の安心感を向上させる。 目標 2   排泄ケアのためのマニュアルを作成し、家族に配布する。 目標 3   地域の訪問介護サービスに登録し、専門職によるアドバイスを受ける。 2. 長期的目標 (6 ヶ月〜 1 年 ) 目標 1   患者が自力でトイレに行く自信を持てるよう、自己管理能力を高める。 目標 2   家族が患者のケアに対して自信を持てるよう、定期的な研修に参加する。 目標 3   地域の認知症支援ネットワークと連携し、定期的な情報交換を行う。 3. アドバイス内容 介護者へのアドバイス  「トイレの場所を明示的に示すために、サインを付けておくと良いです。また、地域のサポートグループに参加して、他の介護者と経験を共有することも大切です。」 当事者...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 症例４２ 患者情報  78 歳女性。軽度の認知症を持ち、最近は幻視やせん妄の症状が出現している。入院中で、排泄に関してのサポートが必要。排泄ケアに対する拒否感が強く、トイレへの誘導やオムツ交換を行うと激しく抵抗することがある。 質問 この患者に対して、経過観察を行いながら継続的な排泄ケアを提供するためのアドバイスを初回から数回にわたって求めます。具体的には、初回アドバイス、 1 週間後の経過観察後のアドバイス、 2 週間後の再評価後のアドバイスをそれぞれ記載してください。     解答例 初回アドバイス 環境の整備  トイレの周辺を明るくし、視認性を高めるために必要な明かりを確保します。また、患者が安心して利用できるよう、トイレ内に気に入った絵や装飾を飾ります。 幻視への配慮  幻視に対する理解を深め、患者が何を見ているのかを静かに尋ね、共感的な態度で接します。「何が見えますか？」と問いかけ、彼女の感じていることを受け止める姿勢が大切です。 リラックスできる誘導方法  排泄ケアの際には、穏やかな声で「一緒に行きましょうか？」と誘導し、あまり強く促さないようにします。好きな音楽を流すことで、リラックスできる環境を作ることも効果的です。 皮膚ケアの実施  失禁がある場合、皮膚の清潔を保つために、頻繁にオムツ交換を行い、湿った皮膚を清潔に保つよう心掛けます。必要に応じて、バリアクリームなどを使用して皮膚の保護を行います。 1 週間後の経過観察後のアドバイス 経過の評価  患者は幻視が続いているが、トイレの使用に対する抵抗が若干和らいでいる。時折、トイレの場所を忘れることがあるため、方向感覚のサポートが必要。 継続的な誘導方法の改善  トイレに行く際には、具体的な言葉で場所を指示し、同行することを強調します。「お手洗いはここです。一緒に行き...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html   認知症における行動・心理症状（ BPSD ）について              排総研／ 山口勇司 【はじめに】 初めて認知症と向き合う方やその家族は、多くの不安や心配に直面することが多いでしょう。しかし、認知症についての正しい知識を持つことで、視野が広がり、気持ちに余裕が生まれます。ここでは、認知症に関する基礎知識と、その中でも行動・心理症状（ BPSD ）について説明します。   【認知症の症状】 認知症の症状は大きく二つに分けられます。一つは、脳の細胞が壊れることによって生じる中核症状です。中核症状には、記憶障害、判断力障害、問題解決能力の障害、実行機能障害、見当識障害（場所や時間、人物の認識障害）、失行（ボタンをはめられないなど）、失認（道具の使い道がわからなくなる）、失語（ものの名前がわからなくなる）などがあります。 もう一つは、中核症状によって二次的に引き起こされる行動・心理症状で、 BPSD （ Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia ）と呼ばれます。 BPSD には、睡眠障害、幻覚、妄想、道迷い、暴言・暴力、拒食、うつなどが含まれます。例えば、財布をしまった場所がわからなくなり、「誰かに盗まれた」と思い込む「盗られ妄想」は BPSD の一例です。 BPSD はその人の性格や環境によって異なり、その理由を理解し、適切な対応を取ることで改善する可能性があります。   【主な BPSD の症状と対応】 1. 睡眠障害 日中にうとうと寝てしまい、夜は目が覚めてしまう睡眠障害は、 BPSD の中で最も多い症状です。特にアルツハイマー型認知症では、 1 日の覚醒・睡眠のリズムが弱まり、日中に眠気が強く、夜に熟睡できない状態になります。そのため、午前中には光を浴び、昼からは適度な運動を行うなど、生活リズムを整えることが重要です。 2. ...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ICF の視点から考える排泄ケア 排泄ケア総合研究所（排総研） 家庭の排泄ケア相談所 社会医療法人 地域総合サービスセンター副センター長　山口勇司 【はじめに】 排泄は人間の基本的な生理現象であり、健康維持と生活の質に深く関わる重要な行為です。しかし、高齢者や障害者など、一部の人々にとっては排泄の管理が困難であり、生活の自立度や社会参加に制約を与える要因となることがあります。 本稿では、排泄ケアを国際生活機能分類（ ICF ）の視点から考察し、その重要性と実践方法について論じます。 ICF は、健康状態とその関連する背景要因を包括的に捉え、個々の生活機能の改善を目指すための枠組みです。これを用いることで、排泄ケアの意義や効果をより具体的に理解し、適切な介入方法を導き出すことができます。   【 ICF の概念と排泄ケア】 ICF は、健康状態を「身体機能・構造」、「活動」、「参加」という三つの側面から評価します。また、これらに影響を与える「環境因子」と「個人因子」も考慮に入れています。排泄ケアにおいても、これらの視点から包括的に評価・介入することが重要です。   1. 身体機能・構造 排泄に関わる身体機能には、尿道や直腸の機能、筋力、神経伝達などが含まれます。これらの機能に障害がある場合、排泄の自立が難しくなります。具体的な介入としては、排泄リハビリテーションや適切な薬物療法、手術などが挙げられます。   2. 活動 活動の側面では、排泄動作の遂行能力が評価されます。例えば、トイレまでの移動、衣服の着脱、排泄動作そのものなどです。これらの活動が自立して行えない場合、介助や適切な支援具の利用が必要です。歩行補助具や自動トイレシートなどの導入が考えられます。   3. 参加 社会参加の側面では、排泄に関連する心理的負担や社会的な孤立感が問題となります。排泄の問題が原因で外出を控えることや、他人との交流を避けることが少なくありません。ここでは、心理的支援や環境調整が重要です。例えば、トイレの設置場所やアクセスの改...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html Amazon Services International LLC ／ Sep 21, 2023   排泄ケア経営の試み ～ SWOT 、 BSC 等の経営管理手法を用いた戦略的排泄ケアへの挑戦～   社会医療法人　崇徳会　地域総合サービスセンター　山口勇司   経営手法を排泄ケアに適用した理由は、「経営手法が効率的な運営や目標達成に役立つ方法論であり、排泄ケアにも適用可能である」と考えたからです。これにより、資源の最適化、品質向上、スタッフのモチベーション向上などを実現し、充実した排泄ケアの提供が期待できます。具体的な経営手法として、 SWOT 分析やクロス SWOT 分析、バランススコアカード（ BSC ）等を排泄ケアに活用しました。これらの手法は、現状把握はじめ目標までの戦略立案や合理的運営の評価に役立ちます。 本書では、排泄ケアに経営手法を適用する取り組みを紹介しております。特に、医療や介護・福祉分野における科学的手法の導入の重要性を強調し、経営管理手法の導入により、ケアの質向上が期待されます。そして、「根拠に基づく排泄ケア (EBCC ： Evidence Based Continence Care) 」と「効果的な排泄ケアの仕組づくり」の一環であると考えています。 本書は学術的な検討であり、実際の現場への適用は未確認ですが、新たな知見を得てヘルスケアの質向上に貢献したいとの願いが込められています。読者からのご意見やフィードバック事例を歓迎します。   経営手法の現場応用による排泄ケアの展望 【はじめに】 経営者は経営手法を用いて事業の継続発展を追求しています。しかしながら、現場の職員はケアには真摯な姿勢を持ちながらも、経営手法に対しては理解不足なケースが多く見られます。本書では、現場のナースやケアワーカーが経営手法を取り入れて排泄ケアを捉える際に生じる影響を考察します。さらに、経営者や管理者が経営手法を現場のケアに応用するメリット...