排総研ブログ

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html   認知症における行動・心理症状（ BPSD ）について              排総研／ 山口勇司 【はじめに】 初めて認知症と向き合う方やその家族は、多くの不安や心配に直面することが多いでしょう。しかし、認知症についての正しい知識を持つことで、視野が広がり、気持ちに余裕が生まれます。ここでは、認知症に関する基礎知識と、その中でも行動・心理症状（ BPSD ）について説明します。   【認知症の症状】 認知症の症状は大きく二つに分けられます。一つは、脳の細胞が壊れることによって生じる中核症状です。中核症状には、記憶障害、判断力障害、問題解決能力の障害、実行機能障害、見当識障害（場所や時間、人物の認識障害）、失行（ボタンをはめられないなど）、失認（道具の使い道がわからなくなる）、失語（ものの名前がわからなくなる）などがあります。 もう一つは、中核症状によって二次的に引き起こされる行動・心理症状で、 BPSD （ Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia ）と呼ばれます。 BPSD には、睡眠障害、幻覚、妄想、道迷い、暴言・暴力、拒食、うつなどが含まれます。例えば、財布をしまった場所がわからなくなり、「誰かに盗まれた」と思い込む「盗られ妄想」は BPSD の一例です。 BPSD はその人の性格や環境によって異なり、その理由を理解し、適切な対応を取ることで改善する可能性があります。   【主な BPSD の症状と対応】 1. 睡眠障害 日中にうとうと寝てしまい、夜は目が覚めてしまう睡眠障害は、 BPSD の中で最も多い症状です。特にアルツハイマー型認知症では、 1 日の覚醒・睡眠のリズムが弱まり、日中に眠気が強く、夜に熟睡できない状態になります。そのため、午前中には光を浴び、昼からは適度な運動を行うなど、生活リズムを整えることが重要です。 2. ...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 症例３８ 患者情報  75 歳女性。中等度の認知症を伴い、周辺症状（不安、混乱、徘徊）が見られる。トイレ誘導の際には「行かない」と拒否し、歩き回ることが多く、失禁が発生しやすい状況である。 質問 この患者に対して、経過観察を行いながら継続的な排泄ケアに関する相談支援計画書を作成してください。具体的には、初回アドバイス、 1 週間後の経過観察後のアドバイス、 2 週間後の再評価後のアドバイスをそれぞれまとめてください。     解答例 相談支援計画書 患者情報 名前   〇〇 花子 年齢  75 歳 性別  女性 診断  中等度認知症 主な問題  不安、混乱、徘徊、トイレ誘導の拒否、失禁 目標 患者が安心してトイレに行ける環境を整える。 トイレ誘導の成功率を向上させる。 失禁による皮膚のトラブルを防ぐ。 初回アドバイス（ 1 日目） 環境の整備 トイレまでの道のりを分かりやすくするために、目印を設けたり、明るい照明を配置する。 トイレ内に安心できるアイテム（タオルや好きな花など）を置き、患者がリラックスできる空間を作る。 コミュニケーションの工夫 患者が不安を感じないように、やさしく声をかける。「トイレに行く時間ですよ」と、明確に誘導する。 不安を和らげるために、患者の気持ちに寄り添い、共感する。「大丈夫、すぐに戻るからね」と伝える。 定期的なトイレ誘導 患者の排泄リズムに基づいて、 1 時間ごとにトイレへ誘導するスケジュールを立てる。 1 週間後の経過観察後のアドバイス（ 7 日目） 経過の評価 患者のトイレ誘導の成功率と失禁の頻度を記録し、変化を確認する。 成功体験の強調 トイレ誘...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース３６   75 歳男性。レビー小体型認知症の診断を受けている。最近、暴力的な行動と介護拒否が増えており、排泄ケアに対する協力が得られない。身体的には歩行可能だが、トイレの誘導が困難であり、失禁が頻繁に見られる。 質問 この患者に対して、経過観察を行いながら継続的な排泄ケアに関する支援計画書を作成してください。具体的には、短期的な目標と長期的な目標を設定し、初回アドバイス、短期目標に向けたアドバイス（ 1 ヶ月以内）、長期目標に向けたアドバイス（ 3 ヶ月以内）をそれぞれ詳細にまとめてください。     解答例 支援計画書 患者情報 名前  田〇〇朗 年齢  75 歳 性別  男性 診断  レビー小体型認知症 主な問題  暴力的行動、介護拒否、排泄ケアの協力が得られない、失禁 短期的目標 トイレ誘導を行う際の暴力行動を減少させる （初回から 1 ヶ月以内）。 排泄のサインやトイレ誘導への協力率を 50% に向上させる 。 長期的目標 トイレ誘導を 80% の成功率で行えるようにする （ 3 ヶ月以内）。 患者の排泄に関する不安を軽減し、自主的にトイレに行く頻度を増やす 。 初回アドバイス（ 1 日目） 環境の整備 トイレへの導線を分かりやすくし、目印や案内板を設置する。 トイレ内の清掃や明るさを確保し、安心感を持たせる。 関係性の構築 患者との信頼関係を築くため、常に穏やかな態度で接する。名前を呼びかけながら、「一緒に行こうか」と優しく声をかける。 患者が不安を感じる状況を理解し、彼の気持ちに寄り添う姿勢を示す。 暴力的行動への対策 患者が暴力的な行動を示す際は、冷静に距離を取り、落ち着くまで待つ。 その後、彼が落ち着いた際に再度...