認知症の在宅限界について、訪問介護事業所における管理者の判断基準
認知症の在宅限界について、訪問介護事業所における管理者の判断基準 独居×認知症×在宅 が成立するのは、 👉「認知症があっても生活が“習慣”として自走している間」 です。 逆に言えば、 “判断が必要な場面”が日常に増えた瞬間、在宅限界が見えます。 1. 在宅が成立する「5つの条件」 これは理想ではなく、 現場で本当に成立した条件 です。 条件① 生活が“自動化”されている 起床時間が一定 食事パターンが固定 トイレ動線が変わらない 家具配置が何年も同じ 👉 考えなくても身体が動く 認知症があっても 手続き記憶が生きている間 は在宅可能性が高い。 条件② 火・水・金銭が「触れない設計」になっている ここは絶対条件です。 ガス→IH or 元栓封鎖 風呂→シャワーのみ or 見守り付き 現金→最低限 通帳・印鑑→管理者 or 後見 👉 能力ではなく“構造”で事故を防ぐ 条件③ 支援が“毎日”入っている 週2〜3回は もう独居とは言えない幻想 です。 最低ライン 訪問介護：毎日 服薬管理：訪問看護 or デイ併用 食事：配食 or 生活支援 👉 1日1回は「世界がリセットされる」必要がある 条件④ 「拒否が揺れる」状態にある AさんはOK、Bさんは嫌 朝はダメ、午後はOK 👉 これはまだ調整可能。 誰が行っても拒否 時間を変えても拒否 になったら、在宅は厳しい。 条件⑤ “非常時に責任を引き取る人”が明確 家族 後見人 法人後見 行政担当 👉 「何かあったら誰が決めるか」が曖昧なケースは 在宅不可 。 2. 在宅が成立する認知症ステージ（感覚的分類） ◯ まだ成立するゾーン 見当識障害あり 記憶障害あり 生活習慣は維持 危険認識は弱いが消失していない 👉 中等度手前まで △ グレーゾーン（管理者判断） 失禁が増える 服薬自己管理不可 夜間不穏が出始める 物盗られ妄想が固定化しつつある 👉 この段階で出口設計を始めないと失敗する ✕ 在宅不可ゾーン 火・水・外出事故の予見性が高い 意思疎通...