認知症の在宅限界について、訪問介護事業所における管理者の判断基準
認知症の在宅限界について、訪問介護事業所における管理者の判断基準
独居×認知症×在宅が成立するのは、
👉「認知症があっても生活が“習慣”として自走している間」
です。
逆に言えば、
“判断が必要な場面”が日常に増えた瞬間、在宅限界が見えます。
1. 在宅が成立する「5つの条件」
これは理想ではなく、現場で本当に成立した条件です。
条件① 生活が“自動化”されている
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起床時間が一定
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食事パターンが固定
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トイレ動線が変わらない
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家具配置が何年も同じ
👉 考えなくても身体が動く
認知症があっても
手続き記憶が生きている間は在宅可能性が高い。
条件② 火・水・金銭が「触れない設計」になっている
ここは絶対条件です。
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ガス→IH or 元栓封鎖
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風呂→シャワーのみ or 見守り付き
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現金→最低限
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通帳・印鑑→管理者 or 後見
👉 能力ではなく“構造”で事故を防ぐ
条件③ 支援が“毎日”入っている
週2〜3回はもう独居とは言えない幻想です。
最低ライン
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訪問介護：毎日
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服薬管理：訪問看護 or デイ併用
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食事：配食 or 生活支援
👉 1日1回は「世界がリセットされる」必要がある
条件④ 「拒否が揺れる」状態にある
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AさんはOK、Bさんは嫌
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朝はダメ、午後はOK
👉 これはまだ調整可能。
誰が行っても拒否
時間を変えても拒否
になったら、在宅は厳しい。
条件⑤ “非常時に責任を引き取る人”が明確
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家族
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後見人
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法人後見
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行政担当
👉 「何かあったら誰が決めるか」が曖昧なケースは
在宅不可。
2. 在宅が成立する認知症ステージ（感覚的分類）
◯ まだ成立するゾーン
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見当識障害あり
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記憶障害あり
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生活習慣は維持
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危険認識は弱いが消失していない
👉 中等度手前まで
△ グレーゾーン（管理者判断）
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失禁が増える
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服薬自己管理不可
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夜間不穏が出始める
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物盗られ妄想が固定化しつつある
👉 この段階で出口設計を始めないと失敗する
✕ 在宅不可ゾーン
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火・水・外出事故の予見性が高い
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意思疎通がほぼ成立しない
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被害妄想が支援者全体に及ぶ
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昼夜逆転＋徘徊
👉 訪問介護では責任を持てない
3. 「在宅で支えられる」は誰のため？
ここ、かなり重要です。
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本人の希望か？
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家族の都合か？
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行政のコストか？
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ケアマネの理想か？
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事業所の善意か？
👉 誰の利益かを整理しない在宅継続は、必ず歪む。
4. 管理者がやるべき“線引きの言語化”
現場を守るため、私はこう伝えます。
『今は在宅が「できている」状態です。
でも「続く保証」はありません。
事故が起きてからでは、私たちは支えられません。』
これは冷たい言葉ではなく
責任を引き受けないための誠実さです。
5. 最後に（現場の本音）
在宅で支えられる限界は
医学的診断でも、要介護度でもない。
それは
生活が、考えなくても回るかどうか？
支援が、人ではなく仕組み”になっているか？
ここで決まります。