ケアマネに『在宅限界』を納得してもらう伝え方
結論：ケアマネが動くのは「危険」ではなく「説明可能性」
多くの管理者が勘違いしています。
-
❌「危ないです」
-
❌「もう限界です」
-
❌「事故が起きます」
これだけでは、ケアマネは動けません。
なぜならそれは主観だから。
ケアマネが動くのは
👉 「このままだと説明できない」状態になった時です。
1. まず共有すべき“前提のすり合わせ”
最初に、必ずこの枠を置きます。
「在宅継続か否かを決めたいのではありません。
“説明責任を果たせるか”を一緒に整理したいんです。」
これを言うだけで
対立構造 → 協働構造に変わります。
2. 感情を排して「事実」だけを出す技術
NGな伝え方
-
「本人が頑固で」
-
「認知症が進んで」
-
「家族が何もしない」
👉 全部アウト。
👉 ケアマネは防御に入ります。
OKな伝え方（管理者フォーマット）
①【頻度】
「直近1か月で、
火の元確認が必要な場面が7回ありました」
②【再現性】
「時間帯・訪問者を変えても、
同じ拒否行動が起きています」
③【予見性】
「次に起きる事象が、
ほぼ同じパターンで想定できます」
👉 数字・回数・周期を入れる
👉 評価語を使わない
3. ケアマネが“逃げられなくなる”3点セット
① 事故の「前兆」を並べる
事故そのものではなく、前兆です。
-
元栓閉め忘れ×3
-
夜間外出×2
-
服薬残薬が10日分以上
👉 これは予測可能なリスク
② 「やれることはやった」を可視化
-
サービス追加
-
時間変更
-
ヘルパー固定
-
声かけ工夫
-
環境調整
👉 選択肢を尽くした記録が重要。
③ 「次に起きたら何が説明できないか」を明示
ここが決定打です。
「次に火災や転倒が起きた場合、
“なぜ在宅継続だったのか”を
私たちは説明できません。」
👉 ケアマネは
“説明責任の当事者”であることを思い出します。
4. ケアマネが本音で言えないこと（代弁）
多くのケアマネはこう思っています。
-
「在宅をやめると言ったら悪者になる」
-
「本人の希望を否定したくない」
-
「行政に突っ込まれたくない」
だから管理者は
悪者役を引き受ける必要があります。
「事業所として、
これ以上は引き受けられません。」
これは逃げではなく
👉 専門職としての線引き
5. 実際に使っている“魔法の一言”
場が煮詰まったら、これを言います。
「事故が起きた“後”の会議を
いま、先にやっていると思ってください。」
この一言で
時間軸が未来に飛びます。
6. それでも動かないケアマネへの最終手段
文書化です。
-
事業所としての見解
-
想定リスク
-
継続困難理由
-
撤退条件
👉 「言いました」ではなく
👉 「残しました」
これで
責任の所在が可視化されます。
7. 管理者としての覚悟
在宅限界を伝えるのは
利用者を見捨てる行為ではありません。
それは
-
事故を防ぐ
-
職員を守る
-
制度を壊さない
ための最後の専門判断です。