症例61 65歳の女性、脊髄損傷により排泄機能が低下し、在宅介護が必要
症例61 65 歳の女性、脊髄損傷により排泄機能が低下し、在宅介護が必要。 設問 この患者に対する短期的および長期的な排泄ケアの目標を設定し、それぞれの目標を達成するための具体的なアクションプランを作成してください。 支援計画書には、在宅介護者と当事者のための継続的なアドバイス内容を含めてください。 社会資源（医療サービス、福祉サービス、地域支援など）を有効活用するための具体的な方法を示してください。 支援計画の進捗を評価するために、 BSC と KPI を使用して進捗状況を監視する方法を提案してください。 倫理的な事項やその他の重要な事項についても記載してください。 支援計画書 短期的目標（ 3 ヶ月以内） 目標 患者が自身で排泄管理を行えるように支援する。 具体的アクションプラン リハビリテーション専門家と協力して、排泄に関するトレーニングプログラムを実施。 適切な排泄用具（カテーテルなど）の選定と使用方法の指導。 在宅介護者に対して、適切な介助方法を教えるための研修を提供。 長期的目標（ 1 年以上） 目標 患者が最大限の独立性を持ちながら生活できるようにする。 具体的アクションプラン 継続的なリハビリテーションと定期的な評価を行い、必要に応じてケアプランを調整。 地域の福祉サービスや支援グループとの連携を強化し、心理的サポートを提供。 住宅改修（トイレのバリアフリー化など）を支援するための助成金や補助金の利用。 継続的なアドバイス内容 患者と在宅介護者に対して、定期的に健康状態のチェックを行い、問題があれば専門家に相談するよう指導。 栄養士による食事管理のアドバイスを提供し、便秘や下痢などの排泄問題を防ぐための対策を実施。 精神的なサポートを提供するためのカウンセリングサービスの利用を推奨。 SWOT 分析 Strengths （強み） 専門家チームによる多角的なサポート 地域資源と連携した包括的なケア Weaknesses （弱み） 在宅介護者の経験不足 経済的負担 Opportunities （機会） 福祉サ...