「独居×認知症×訪問介護」のリアルな限界点
「独居×認知症×訪問介護」のリアルな限界点
結論から言います
「独居×認知症×訪問介護」は支援ではなく綱渡りです。
成立しているように見えるケースほど、実は偶然の均衡で保たれています。
1. この組み合わせが本質的に危うい理由
① 「空白時間」が圧倒的に長い
訪問介護は多くても
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1日1〜2回
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30〜60分
つまり生活の大半は無支援。
認知症が進行すると
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服薬忘れ
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火の不始末
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トイレ失敗後の放置
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外出して帰れない
これらは「支援外時間に必ず起きる。」
👉 訪問介護は「見守り」ではない、という事実が露呈します。
② 本人に「困っている自覚」がない
これが最大の地雷です。
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本人
「私は大丈夫」「何も困っていない」 -
周囲
明らかに危険
👉 支援は“同意”を前提に設計されている
👉 認知症は同意能力そのものを壊す
ここに制度の限界があります。
2. 現場で実際に起きる「限界サイン」
管理者として、次のサインが出たら
在宅限界が近いと判断します。
限界サイン①：生活の破綻が「点」から「面」になる
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ゴミ屋敷化
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異臭
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害虫
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冷蔵庫が空 or 腐敗
→ 一部ではなく生活全体が崩れている
限界サイン②：介護拒否が「固定化」する
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特定のヘルパーだけでなく
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誰が行っても拒否
これは
👉 環境調整ではどうにもならない段階。
限界サイン③：被害妄想の矛先が“事業所”になる
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「盗まれた」
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「勝手に入った」
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「あいつらは信用できない」
ここまで来ると
👉 サービス継続そのものが危険
職員を守る視点が最優先になります。
限界サイン④：事故が「予測できる形」で見えている
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ガス元栓を何度も忘れる
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夜間徘徊
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ベランダに出ようとする
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鍵をなくす
👉 起きてからでは遅い
管理者は
事故が起きる前に撤退判断をしなければならない。
3. 「まだ在宅で」と言われ続ける地獄
現場管理者が最も苦しむ局面です。
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本人：拒否
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家族：遠方・消極的
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ケアマネ：板挟み
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行政：慎重
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事業所：責任だけ増える
👉 結果
訪問介護が“最後の防波堤”として使い潰される
これは
制度的虐待に近い状態です。
4. 訪問介護だけで抱えてはいけない理由
訪問介護は
「生活の一部を支える専門職」であって
「生活そのものを預かる職種」ではありません。
独居認知症で必要なのは
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24時間の安全担保
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意思決定支援
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金銭・契約管理
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緊急対応
👉 これは訪問介護の守備範囲外。
5. 管理者としての現実的な出口戦略
① 「在宅継続」か「施設」か、ではない
第三の選択肢を常に提示します。
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小規模多機能
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定期巡回
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グループホーム
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見守り付き住宅
👉 在宅100%から段階的に外す
② 「できている」ではなく「続くか」で判断
今できているか、ではなく
3ヶ月後も同じ形で続くか。
認知症は改善しません。
進行を前提に設計しない支援は破綻します。
③ 事業所の「撤退ライン」を明文化する
これは本当に大事です。
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職員の安全が脅かされる
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事故予見性が高い
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信頼関係が崩壊している
👉 ここは支援ではなく撤退
管理者が決断しないと
現場が壊れます。
6. 最後に、きれいごと抜きで
独居認知症を在宅で支え切ることは、奇跡に近い。
それでも現場は
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「できるところまで」
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「今日一日を無事に」
そうやって支え続けている。
だからこそ言います。
👉 訪問介護は限界を引き受ける仕事ではない。
👉 限界を見極める仕事でもある。