排総研ブログ

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ケース３３ 85 歳の B さんは、レビー小体型認知症を患っており、パーキンソン症状と幻視が見られることが特徴です。 B さんは日中にトイレへ行く際、トイレの前で戸惑い、入るのをためらうことがあります。また、トイレの中で幻視により混乱し、「誰かがいる」と思い込み、排泄行為を途中でやめてしまうこともあります。 夜間には頻尿があり、ベッドからトイレまでの移動に時間がかかり、間に合わないことが増えています。加えて、レビー小体型認知症の症状である運動機能の低下により、トイレでの立ち上がりや排泄後の処理にも苦労しています。 B さんは自分が失敗することを恥じており、家族に対して「迷惑をかけて申し訳ない」と頻繁に口にします。家族も B さんの尊厳を守りながら、排泄ケアの改善を模索しています。 設問 B さんがトイレの前で戸惑い、トイレに入ることをためらう場合、どのような環境的・心理的なサポートが有効でしょうか？具体的なアドバイスをしてください。 B さんが夜間に頻尿のためトイレに間に合わない状況に対して、家族や介護者はどのような支援ができるでしょうか？移動をサポートするための具体策を含めて提案してください。 B さんが「誰かがいる」と幻視を見て排泄行為を中断する場合、介護スタッフはどのような対応をすべきでしょうか？レビー小体型認知症の特性を踏まえた対応を提案してください。 B さんの自尊心を傷つけずに、失敗を減らすために家族はどのような支援ができるでしょうか？心理的サポートとケア方法を交えたアドバイスをしてください。 解答例 設問 1  B さんがトイレの前で戸惑い、トイレに入ることをためらう場合、どのような環境的・心理的なサポートが有効でしょうか？具体的なアドバイスをしてください。 解答例 レビー小体型認知症では、幻視や混乱が原因で環境認識に問題が生じやすいため、トイレに入る際のサポートが重要です。次の対策が有効です。 トイレの見やすさの向上 トイレのドアや周辺を目立つ色にし、 B さんが迷わずトイレを認識できるようにします。また、ドアを開けておき、内部が見えるようにすると安心感が増します。 心理的な安心感を提供 B さんが戸惑う時には、落ち着いた声で「大丈夫ですよ、ここは...

⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 羞恥心や抵抗感が強く、失禁の失敗がある方にオムツや尿取りパッドを勧めるには、本人の感情を尊重しつつ、負担を減らしながら受け入れてもらうための工夫が必要です。以下のアプローチを考慮すると、自然に受け入れやすくなります。 1. 言葉選びに配慮する オムツや尿取りパッドという言葉に抵抗を感じる方も多いので、パンツ、プロテクター、ガード といった言葉を使用するのも一つの手です。こういった言葉は、機能を強調しつつ、失敗を防ぐための道具として前向きに捉えてもらいやすいです。 「介護用オムツ」ではなく、 肌を守るための製品や快適に過ごすためのサポートといったニュアンスで説明すると、本人のプライドを保ちやすくなります。また、 最近では使い捨ての紙オムツを「紙パンツ」と呼び、使い捨ての下着として着用する ことが一般的になっている点も、抵抗感を和らげるポイントです。 2. メリットを強調する オムツやパッドを使うことで、トラブルや失敗を未然に防ぎ、外出や普段の生活を快適に過ごせるというメリットを具体的に伝えると、本人が納得しやすくなります。 例えば、「これを使うと、外出時に心配せずに済むよ」「肌を守るために使うんだよ」といったように、健康や日常生活の利便性を強調しましょう。 3. 介護者も共に装着する 羞恥心を和らげるために、 介護者も一緒にオムツを装着して 見せることは、相手に安心感を与え、共感を得る効果的な方法です。これは、「自分だけではない」という意識を強め、受け入れるハードルを低くします。 4. 選択肢を提供する 本人にいくつかの選択肢を提示し、自分で選べるようにすると、受け入れやすくなります。たとえば、 尿取りパッド、軽失禁用の下着、またはフルタイプのオムツ など、異なる種類の製品を紹介し、自分に合ったものを選んでもらうことで、抵抗感が減少します。また、色や形、素材にこだわった製品があることを知らせることで、少しでも「自分らしさ」を保てるようにすることも重要です。 5. 徐々に慣れさせる 抵抗が強い場合、まずは軽失禁用の下着に装着する パッドなどの小さいものから使い始めてもらい 、少しずつ慣れて...

⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html   排泄ケアの相談支援計画における SWOT 、クロス SWOT 、 BSC 、 KPI の活用について 排総研（山口） 【はじめに】 排泄ケアは、身体的・精神的な障害を抱える方々にとって重要な支援分野であり、適切なケアが生活の質を向上させることに寄与します。本小論文では、排泄ケアの相談支援計画における SWOT 分析、クロス SWOT 分析、バランススコアカード（ BSC ）、および重要業績評価指標（ KPI ）の活用方法について考察し、それぞれの方法論の難しさや利点、欠点、さらには将来の方向性について論じます。 1. SWOT 分析 利点 シンプルさ  SWOT 分析は、強み (S) 、弱み (W) 、機会 (O) 、脅威 (T) をシンプルに整理でき、全体像を把握しやすいです。これにより、関係者が共通理解を持ちやすくなります。 戦略的思考の促進  各要素を分析することで、今後の戦略を明確にし、効果的な支援を実現するための道筋が見えてきます。 欠点 主観性の影響  SWOT 分析は評価が個人やチームの主観に依存するため、結果が一様でない場合が多く、客観性を欠くことがあります。 詳細不足  具体的な行動計画を作成するためには、さらに詳細な分析が必要です。   2. クロス SWOT 分析 利点 戦略の多様性  強みと機会を結び付けた S-O 戦略や、弱みと脅威を組み合わせた W-T 戦略など、具体的で実行可能な戦略を導き出せます。 相互関係の理解  各要素間の関係を視覚化することで、戦略策定時の洞察を深められます。 欠点 複雑性の増加  複数の要素を組み合わせるため、整理が複雑になり、全体像が見えづらくなることがあります。 時間の必要性  分析には時間がかかり、迅速な意思決定が求められる場合には不向きです。   3. BSC （バランススコア...

⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 排泄ケア相談支援計画書の作成時に、今般紹介するチ ェックリストを活用することで、重要な要素が漏れなく対応できます。さらに、 SWOT や BSC 、 KPI などの評価手法を取り入れることで、ケアの質の向上と効率的な進捗確認が実現できると考えます。 排泄ケア相談支援計画書作成のチェックリスト 1. 対象者の基本情報 氏名、年齢、性別が記載されている 主な疾患（例：認知症、身体障害など）が明確に記載されている 日常生活動作（ ADL ）レベルが評価されている 排泄に関連する過去の医療履歴が反映されている 2. 介護者の情報 介護者の氏名、続柄、連絡先が記載されている 介護者の介護負担や現在の介護状況が評価されている 3. 排泄ケアに関する現状把握 排泄に関する主な課題が明確に列挙されている（例：尿失禁、便秘） 現在の排泄ケアの方法や使用中の福祉用具が記載されている 排泄ケアの頻度や方法、介護者の介入状況が記録されている 4. 現状の課題と分析 排泄ケアにおける具体的な課題（例：トイレへの移動困難、夜間の排泄管理）が評価されている 対象者や介護者の意見や希望が反映されている 5. 短期目標（ 1 ～ 3 ヶ月以内） 明確かつ達成可能な短期目標が設定されている（例：トイレ誘導の自立化） 目標達成のための具体的な介入方法が記載されている 短期目標達成の指標（ KPI ）が設定されている（例：トイレ誘導成功回数） 6. 長期目標（ 6 ヶ月～ 1 年以内） 対象者の生活向上を目指した長期目標が設定されている（例：オムツからリハビリパンツへの移行） 目標達成のための継続的なケアプランが具体的に記載されている 長期目標達成の指標（ KPI ）が設定されている（例：オムツ使用回数の削減） 7. SWOT 分析 対象者および介護状況の強み（ Strengths ）がリストアップさ...

⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 排泄ケアの相談支援計画書の書式については、関係者が理解しやすく、実際に支援に役立つと考えています。基本的な構成要素は、以下のようなフォーマットです。 1. 基本情報セクション 対象者情報   氏名、年齢、性別、障害や疾患の種類、 ADL （活動の自立度）などの基礎情報。 在宅介護者情報   家族や介護者の名前、役割、連絡先。 主治医や訪問看護ステーションなどの関連機関情報   支援チームとして誰が関与しているのかを明記。 2. 背景情報 課題の概要    排泄に関する主な課題（例：排便の頻度、トイレへの移動の困難さ、オムツ使用の必要性など）。 関連疾患    対象者が持つ関連する疾患やその影響（例：認知症、脳梗塞、筋力低下など）。 生活状況の概要    日常生活の状況や家族の支援体制についての簡単な説明。 3. アセスメント 現状分析  SWOT 分析で対象者の強み、弱み、機会、脅威を評価。 Strengths    対象者や環境の強み（例：介護者がしっかりした支援体制を持っている）。 Weaknesses    対象者や介護環境の弱み（例：トイレまでの動線が長い、夜間の排泄が頻繁）。 Opportunities    活用できる支援資源や制度（例：デイサービス、リハビリ）。 Threats    介護上のリスク（例：感染リスク、認知症の進行）。 4. 目標設定 短期目標 （ 3 か月以内） 具体例    排泄回数を記録し、介護者と共有することで夜間のトイレ誘導を減らす。 達成指標（ KPI ）   排泄回数の記録頻度、夜間の介護負担軽減の確認。 長期目標 （ 6 か月～ 1 年以内） 具体例 : トイレ移動の自立度を高め、オムツ使用を減少させる。...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース３２　 患者 A さんの情報を次に示します。 患者情報  70 歳男性、脊髄損傷のため寝たきりの状態。排泄に関しては完全介助が必要で、コミュニケーション能力はあるが、身体を動かすことはできない。在宅での生活を維持し、快適な生活を送るための支援計画が求められている。 質問 この患者に対して、経過観察を行いながら排泄ケアの支援計画書を作成してください。以下の点を含めてください。 初回から短期的および長期的な目標を設定してください。 在宅介護者と当事者の今後が見通せるようなアドバイス内容を示してください。 社会資源を有効活用するための提案をしてください。 SWOT 分析とクロス SWOT 分析を行い、支援計画を策定してください。 BSC （バランススコアカード）と KPI （重要業績評価指標）を用いて進捗状況を求める形式でまとめてください。 ----------------------------------------------------------------------------------------------  解答例 1. 短期的目標 (1 〜 3 ヶ月 ) 目標 1   患者の排泄リズムを把握し、排泄時期を予測できるようにする。 目標 2   介護者が排泄ケアの基本的な手技を習得し、自信を持って実施できるようにする。 目標 3   患者の快適さを確保するため、排泄ケアに使用する用具や環境を整備する。 2. 長期的目標 (6 ヶ月〜 1 年 ) 目標 1   患者が排泄のタイミングを理解し、介護者にそれを伝えることができるようになる。 目標 2   介護者が定期的に専門家からのアドバイスを受け、スキルを向上させる。 目標 3   地域の福祉資源を活用し、定期的な訪問介護サービスを受けられる体制を整える。 3. アドバイス内容 介護者へのアド...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース３１　 利用者 A さんの情報を次に示します。 患者情報  A さん（ 82 歳、女性） 背景  A さんはアルツハイマー型認知症を患っており、最近、暴力や暴言が見られるようになりました。また、徘徊の行動もあり、トイレに行くことを強く拒否するため、排泄ケアが困難です。家族は A さんを自宅で介護していますが、暴言や暴力に困り果て、サポートを求めています。 質問  A さんに対して、排泄ケアを効果的に行うためのアドバイスを PDCA サイクルに基づいて考え、経過観察を行いながら数回のサイクルを回した場合の継続的なアドバイスを提供してください。 ---------------------------------------------------------------------------------------- 解答例 1. Plan （計画） 目標  A さんの排泄ケアを受け入れられるようにし、暴力や暴言を減少させ、徘徊の行動を抑えること。 アプローチ 環境調整  安全で安心感を持たせるために、トイレへの移動経路を整理し、明るく見やすい環境を整える。 コミュニケーション戦略  A さんにとって安心できる人物が寄り添い、穏やかな声かけを行う。暴言に対しては冷静に対応し、感情を刺激しないように心がける。 活動の導入  A さんの興味を引くような簡単な活動（音楽、手工芸など）を通じて、気分を落ち着けてから排泄ケアに移行する。 2. Do （実行） 初回訪問時  A さんが興味を示しやすい音楽をかけながら、リラックスできる環境を提供する。まずはトイレに行くことを楽しめるように、遊び感覚で誘導する。 A さんが暴力的な反応を示した場合には、無理にトイレに連れて行かず、一時的に距離を置き、落ち着くまで待つ。その後、再度声をかけてアプローチする。 3. Check （評価） 経過観察 ...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース２９　 利用者 A さんの情報を次に示します。 年齢  82 歳 性別  女性 身体的状態  車椅子生活、腰椎圧迫骨折歴あり、糖尿病管理中 精神的状態  軽度の認知症、孤独感が強く、コミュニケーションが取りにくい 家庭環境  娘が週末に訪問するが、平日はヘルパーによるサポートのみ この利用者に対して、次の点について詳細にアドバイスを提供してください。 排泄ケアのプランニング  どのような排泄ケアのプランを提案しますか？具体的なケア方法や必要なサポートを含めて説明してください。 コミュニケーション戦略  利用者がコミュニケーションを取りやすくするために、どのような戦略を採用しますか？具体的な方法やツールについて述べてください。 家族との連携  娘との連携をどう図るべきか、家族とのコミュニケーションにおいて注意すべき点を含めて説明してください。 解答例 排泄ケアのプランニング 利用者 A さんの排泄ケア計画は、身体的制約と精神的状況を考慮して次のように設計します。 定期的な排泄スケジュールの設定  利用者 A さんの生活リズムに合わせた排泄スケジュールを設定します。例えば、食事後や起床時に定期的にトイレに誘導することで、自然な排泄リズムを維持します。 介助の方法  車椅子を使用しているため、トイレに移動する際には安全な移乗方法を確立し、必要に応じて介助者のサポートを手配します。また、腰椎圧迫骨折歴を考慮して、リフトや専用のトイレシートを活用することも検討します。 皮膚ケア  糖尿病管理中のため、尿漏れや排泄後の皮膚トラブルに対しては特に注意が必要です。適切なスキンケア製品の使用と、皮膚状態の定期的なチェックを行います。 コミュニケーション戦略 利用者 A さんがコミュニケーションを取りやすくするために、以下...

認知症における排泄ケアの重要性とその課題 （排総研　山口） 【はじめに】 認知症は高齢化社会においてますます深刻な課題となっており、患者の QOL （生活の質）を保つために様々なケアが求められています。その中でも排泄ケアは、患者の身体的な健康のみならず、精神的な尊厳にも直結する重要なケアの一つです。しかしながら、現時点で認知症に特化した排泄ケアの方法は確立されていません。そこで本論では、認知症における排泄ケアの現状、課題、そして効果的なケアのアプローチについて考察します。   【認知症における排泄ケアの現状】 排泄ケアは、認知症患者に限らず、健常者が病気やけがによって一時的にケアを必要とする場合にも有効です。病院や介護施設では、患者が自身で排泄を管理できない場合、適切な排泄ケアを提供することが求められます。しかし、認知症患者の場合は、記憶力の低下や空間認識の障害、周辺症状と呼ばれる行動・心理症状が原因で、排泄に関するケアが特に困難になることが多いです。   【排泄ケアにおける主な課題】 認知症患者における排泄ケアの難しさの一因は、認知症特有の周辺症状です。例えば、トイレの場所が分からなくなる、排泄のタイミングを認識できない、介助されることに強い抵抗を示すなど、症状は多岐にわたります。また、排泄ケア自体が羞恥心や自尊心に影響を与える行為であるため、患者が心理的な負担を感じることも少なくありません。このような状況では、単に身体的なケアを提供するだけではなく、患者の感情や精神状態に配慮した対応が求められます。   【認知症における効果的な排泄ケアのアプローチ】 認知症患者への排泄ケアにおいて、重要なポイントの一つはコミュニケーションです。恐らく、排泄ケアに関する問題の多くは、患者と介護者との信頼関係やコミュニケーションの不足が原因であると考えられます。信頼関係が築かれていない場合、患者は介助を拒否しやすくなり、ケアの提供がより困難になります。このため、患者とのコミュニケーションを通じて安心感を与え、尊厳を保ちながら排泄ケアを行うことが重要です。 具体的なアプローチとしては、ユマニチュードやヴァリデーションが有効です。ユマニチュードは、患者との身体的接触、視線、穏やかな声のトーンなどを通じて、患...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース２９　利用者 C （ 80 歳・女性） 利用者 C は、軽度の認知症を抱えています。日中は比較的自立して生活しているものの、夜間は失禁が頻繁に発生しています。これにより、家族は夜間の介助に大きな負担を感じています。利用者 C はまた、日中にトイレを探し回ることが増え、混乱してしまうことが多く、これがストレスの一因となっています。家族は、この状況に対してどのように対応すれば良いのか悩んでおり、介護スタッフも適切なサポート方法に困っています。 質問 利用者 C に対して、排泄ケア相談員としてどのような排泄ケア改善策を提案しますか？ 家族に対して、夜間の失禁に関する負担軽減のためのアドバイスを提供してください。 介護スタッフに対して、日中のトイレ混乱に対する具体的な支援方法をどのように指導しますか？ 解答例 1. 利用者 C に対する排泄ケア改善策 利用者 C の状況では、夜間の失禁と日中のトイレ混乱を解消するため、以下の改善策を提案します。 夜間の排泄ケア  夜間の失禁が頻繁に発生する場合、定期的にトイレへ誘導する「タイムドトイレ」を導入します。就寝前に必ずトイレに行く習慣をつけ、さらに深夜 1 ～ 2 回の定期的なトイレ誘導を行うことで失禁の予防を図ります。また、ポータブルトイレの設置を検討し、トイレまでの移動を短縮することで、夜間に利用者が混乱するリスクを減らします。 排泄環境の改善  トイレの場所がわかりやすいように、寝室からトイレまでの道筋に照明（ LED ライトなど）を設置し、視覚的に認識しやすい環境を整えます。また、トイレのドアに目立つサインを貼り、利用者が迷うことなくトイレを見つけられるよう工夫します。 精神的サポート  失禁に対する羞恥心や不安感が強い場合、排泄ケアが恥ずかしいことではないと伝え、安心感を持ってケアを受け入れられるようにします。心理的なサポートを継続的に行い、利用者が尊厳を保ちながら生活できる環境を整え...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース２８ 　 利用者 N （ 82 歳・男性） 利用者 N は、進行性のパーキンソン病を持ち、移動に支援が必要です。最近次の問題が発生しています。 便秘の増加  便秘が慢性化し、頻繁に下剤を使用しています。 皮膚トラブル  便秘のため、硬い便が排泄時に強い痛みを引き起こし、皮膚に傷がついています。 心理的ストレス  排泄に関する問題で不安やストレスを感じ、日常生活に影響が出ています。 このケースに対して、以下の点についてアドバイスを記述してください。 質問 便秘の慢性化とそれに伴う皮膚トラブルの原因として考えられる要因は何ですか？どのような対応策を提案しますか？ 利用者 N の心理的ストレスを軽減するために、どのようなメンタルヘルスサポートやコミュニケーション方法が有効ですか？ 現場でのケアの質を向上させるために、パーキンソン病の特徴に合わせた排泄ケアの工夫や改善点は何ですか？ 解答例 1. 便秘の慢性化と皮膚トラブルの原因と対応策 原因 医療的要因 運動不足  パーキンソン病による運動能力の低下が便秘を悪化させることがあります。 食事の問題  食物繊維の不足や水分摂取の不足が便秘を引き起こします。 生活的要因 不適切な排便習慣  固い便が排泄時に痛みを伴い、皮膚に傷がつく原因となります。 対応策 食事と水分管理 食物繊維の摂取増加  高繊維の食事を推奨し、便通を促進します。例として、果物、野菜、全粒穀物を含めます。 水分摂取の促進  十分な水分を摂取するよう指導します。 便通管理 排便習慣の改善  定期的な排便スケジュールを設定し、便秘が解消されるまでのケアを行います。 適切な下剤の使用  医師と相談し、適切な種類と量の下剤を使用します。 ...