解説 排泄ケアの相談支援計画書の書式(swot→BSC)

⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html

排泄ケアの相談支援計画書の書式については、関係者が理解しやすく、実際に支援に役立つと考えています。基本的な構成要素は、以下のようなフォーマットです。

1. 基本情報セクション

• 対象者情報 氏名、年齢、性別、障害や疾患の種類、ADL（活動の自立度）などの基礎情報。
• 在宅介護者情報 家族や介護者の名前、役割、連絡先。
• 主治医や訪問看護ステーションなどの関連機関情報 支援チームとして誰が関与しているのかを明記。

2. 背景情報

• 課題の概要  排泄に関する主な課題（例：排便の頻度、トイレへの移動の困難さ、オムツ使用の必要性など）。
• 関連疾患  対象者が持つ関連する疾患やその影響（例：認知症、脳梗塞、筋力低下など）。
• 生活状況の概要  日常生活の状況や家族の支援体制についての簡単な説明。

3. アセスメント

• 現状分析 SWOT分析で対象者の強み、弱み、機会、脅威を評価。
• Strengths  対象者や環境の強み（例：介護者がしっかりした支援体制を持っている）。
• Weaknesses  対象者や介護環境の弱み（例：トイレまでの動線が長い、夜間の排泄が頻繁）。
• Opportunities  活用できる支援資源や制度（例：デイサービス、リハビリ）。
• Threats  介護上のリスク（例：感染リスク、認知症の進行）。

4. 目標設定

• 短期目標（3か月以内）
• 具体例  排泄回数を記録し、介護者と共有することで夜間のトイレ誘導を減らす。
• 達成指標（KPI） 排泄回数の記録頻度、夜間の介護負担軽減の確認。
• 長期目標（6か月～1年以内）
• 具体例: トイレ移動の自立度を高め、オムツ使用を減少させる。
• 達成指標（KPI） トイレでの自立した排泄の割合、オムツの使用頻度の減少。

5. 支援計画

• 具体的な介入内容  継続的なモニタリングや訪問介護のスケジュール。
• 介護方法の提案  例えば、トイレ誘導の方法や福祉用具の活用方法（ポータブルトイレ、移乗支援機器など）。
• 社会資源の活用  デイサービス、リハビリ施設、訪問介護サービスの利用計画。
• 介護者への教育・サポート  排泄ケアに関するトレーニングや心理的サポートの提供。

6. 進捗確認・評価（BSCとKPI）

• Balanced Scorecard (BSC)  排泄ケアに関連する4つの視点での評価を行います。
• 財務の視点  福祉用具や介護サービスのコスト管理。
• 顧客の視点  対象者および家族の満足度と生活の質の改善。
• 業務プロセスの視点  ケアプロセスの改善（例：トイレ誘導の頻度やケアの時間）。
• 学習と成長の視点  介護者やチームメンバーのスキル向上、介護の質の向上。
• KPIの追跡  上記の短期・長期目標に対する定期的なモニタリングを行い、進捗状況を確認する。具体的な数値（例：夜間排泄回数の50％削減）を設定。

7. 定期的な評価とフィードバック

• 定期レビュー  1か月ごと、または3か月ごとの定期的な評価と計画の見直しを行う。
• 介護者や対象者との協議  目標の達成状況を共有し、必要に応じて計画の調整を行う。

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書式のメリット・デメリット

• メリット
• 構造化されたフォーマット  一貫性を持って支援計画を管理できる。
• モニタリングのしやすさ  BSCやKPIを使うことで進捗状況を数値化し、介護の改善点が明確になる。
• チーム間の連携強化  関係者が一目で理解できるため、ケアチームの連携がスムーズになる。
• デメリット
• 複雑なフォーマット  書式が複雑すぎると、実際の現場では煩雑になり、十分に活用できない可能性がある。
• 柔軟性の欠如  目標が固定的になり、急な状況変化に対応しづらくなることがある。