記述式ケース問題２２ 排泄ケアが必要な前頭側頭型認知症へのアドバイス

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題

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ケース22　排泄ケアが必要な前頭側頭型認知症へのアドバイス

65歳男性のCさんは、前頭側頭型認知症（FTD）を患っており、行動や感情のコントロールに問題が出始めています。トイレに行く時間やタイミングを気にせず、排泄に対して無頓着な行動が多く見られます。また、失禁後も不快感を訴えることが少なく、周囲に伝えないことから、オムツ交換のタイミングが遅れることがあります。Cさんの家族は排泄ケアに関する適切な対応が分からず、どうすれば失禁や衛生管理をうまく行えるのか悩んでいます。最近は、Cさんがトイレの場所を認識できないことも増えてきました。

質問1 Cさんに対する排泄ケアにおいて、前頭側頭型認知症の特性を踏まえたアセスメントポイントと、それに基づくケア方法を説明してください。

質問2 Cさんがトイレのタイミングや場所を認識しない問題に対して、排泄ケア相談員として現場で忘れがちな対策や環境整備の重要なポイントを挙げ、適切なアプローチを提案してください。

質問3 Cさんに対する家族へのサポートや教育を行う際に、前頭側頭型認知症特有の行動パターンを考慮し、排泄ケアに関するアドバイスをどのように提供するべきか記述してください。

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解答

質問1の解答例

Cさんの排泄ケアにおけるアセスメントポイントは、前頭側頭型認知症の特性を理解することが大切です。FTDは感情や行動のコントロールが難しくなることが特徴であり、排泄に対する意識が低下しがちです。

1. アセスメントポイント
• 排泄に対する意識の低下 Cさんは排泄行動に対して無頓着になっており、トイレに行く必要性を感じていない可能性が高いです。このため、定期的なトイレ誘導が必要です。
• トイレの認識能力の低下 Cさんはトイレの場所を認識するのが難しくなっています。これは空間認識や記憶の問題が関連しているため、トイレの場所をわかりやすくする工夫が必要です。
• 感情のコントロールの問題 感情や行動の変化により、介助に対して抵抗感を示す場合があります。強制的な介助ではなく、自然な流れでの誘導が重要です。
2. ケア方法
• 定期的なトイレ誘導 Cさんが自発的にトイレに行かない場合、一定の時間間隔でトイレ誘導を行います。食後や起床後、就寝前など、日常的なルーチンを設定し、そのタイミングに合わせた誘導が効果的です。
• 視覚的なサインや案内 トイレの場所を認識できるよう、視覚的なサインを使用します。たとえば、トイレのドアに大きな絵や色を使って明確に表示し、トイレに誘導する目印を作ることが考えられます。
• 柔らかな声かけと配慮 Cさんが感情的になったり混乱することがないように、介護者は穏やかな声かけを心掛け、リラックスできる環境でケアを提供します。

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質問2の解答

Cさんがトイレのタイミングや場所を認識しない問題に対して、環境整備やトイレ誘導の工夫は非常に重要です。特に、前頭側頭型認知症では感覚や認知機能に異常が出やすいため、周囲のサポートが欠かせません。

1. 見落とされがちな対策
• トイレのアクセスを簡素化する Cさんがトイレに迷わないよう、家の中や施設内の導線を簡単にし、トイレまでの経路をクリアにします。家具の配置や不要な障害物を取り除き、トイレがすぐに見つけられるようにします。
• トイレの扉を開放する トイレのドアを常に開けておくことで、Cさんが視覚的にトイレを認識しやすくなります。加えて、トイレ内に明るい照明を設置し、トイレの存在を強調します。
2. 環境整備の重要なポイント
• 視覚的誘導 トイレまでの経路に矢印や色のついたマークを設置し、Cさんが迷わないようにします。また、トイレのドアに大きな「トイレ」のサインを貼り付けることも効果的です。
• 排泄行動をサポートする環境 トイレ内の環境を整え、Cさんが安心して排泄できるようにします。便座の高さや手すりの設置、必要な場合はポータブルトイレの利用も検討します。

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質問3の解答

Cさんの家族に対して、前頭側頭型認知症特有の行動パターンを考慮しながら、排泄ケアに関するアドバイスを行う際は、行動の背景を理解し、柔軟な対応を提案することが重要です。

1. 前頭側頭型認知症特有の行動パターン
• 感情や行動の変化 Cさんはトイレに対して無関心な行動を見せることがあり、これに対して家族は困惑しやすいです。これは前頭側頭型認知症において、感情や行動のコントロールが難しくなるために生じる現象です。この行動に対して怒らず、冷静に対応することが大切です。
2. 家族へのアドバイス
• 失禁に対する許容と柔軟性 Cさんが失禁してしまうことに対して、家族は焦らず対応するよう助言します。排泄ケアはストレスがかかる場面が多いですが、Cさんの行動の背景に認知症の影響があることを理解し、無理に強制しないことが重要です。
• 定期的なトイレ誘導のサポート 家族にはCさんの排泄リズムを把握し、適切なタイミングでトイレ誘導を行うように指導します。定期的なトイレ誘導が失禁を減らし、Cさんの快適さを向上させるため、家族と介護者が協力して実施することが求められます。
3. 感情的サポート
• 家族自身のケア 家族が排泄ケアに疲れた時は、専門のサポートを受けることを促し、家族自身の心身の健康にも気を配るようアドバイスします。家族も孤立感を感じることが多いため、介護者同士のコミュニケーションや相談の機会を作ることが重要です。

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解説

これらの設問と解答例を通じて、前頭側頭型認知症の利用者に対する排泄ケアの特性と適切な対応方法を理解し、実践的なアドバイスやコンサルタント業務のスキルを向上させることができます。また、現場で見落としがちな心理的ケアや環境整備にも着目し、総合的なケアの質を高めるための提案が可能となります。