排総研ブログ

排尿トラブルの考え方 トイレが近くなった。夜に 4 ～ 5 回トイレに行って、良く寝られない。夜中 2 時間おきにトイレに行き、間に合わなくて下着を濡らした。トイレに行った後、終わっても勝手に漏れて下着を汚した。会議中に強い尿意をもよおし、トイレにかけこんでも、尿が素直に出ない。尿をしても、まだ残っている感じがあり、何度もトイレに通う…等々の排尿トラブルが発生している。高齢になるとこういった症状を訴える方が多くなる。しかし、高齢を理由にまったく見過ごされるケースがあります。   １．尿失禁 尿失禁とは、無意識に尿が漏れてしまうことをいいます。加齢による神経機能の低下や、前立腺がんなどの深刻な病気など、さまざまな原因が考えられます。尿失禁は生命を脅かすものではありませんが、精神的苦痛や社会的問題など、日常生活に重大な問題を引き起こす可能性があります。したがって、適切な治療を受け、それを管理するための措置を講じることが重要です。 尿失禁の原因はさまざまです。腎臓は尿を生成し、膀胱に蓄えます。膀胱は伸縮性のある筋肉でできており、成人で最大 500ml の尿を保持できます。尿が溜まって膀胱の筋肉が伸びると、脳が脊髄から信号を受け取り、尿意を引き起こします。しかし、尿意を感じてもすぐには尿が出ません。脳は膀胱と尿道に信号を送り、便器に排出されるまで尿を保持します。尿失禁は、これらのメカニズムの異常によって引き起こされます。   ①   骨盤底筋の緩み 骨盤底筋の緩みは尿失禁の原因となります。これらの筋肉は、膀胱や尿道などの臓器を支えており、加齢、肥満、妊娠などの要因によって衰える可能性があります。咳やくしゃみをしたり、重いものを持ったりするなど、腹圧がかかると、弱った筋肉が尿漏れを防ぎきれなくなることがあります。   ②   膀胱や神経機能の異常 年齢を重ねると膀胱の機能が低下し、膀胱が過度に収縮して急激に尿意が強くなることがあります。これにより、尿失禁が生じる可能性があります。また、脳梗塞やパーキンソン病などの神経疾患による排尿の神経制御異常も、急な尿意や尿失禁につながることがあります。   ③   排尿障害 前立腺肥大症や前立腺がん、糖尿病などによ...

９ . 腸内のバランスの乱れに対し 他人の便での治療に関係するものは ?   ①   腸内ウイルス ②   腸内細菌 ③   腸内免疫機構 ④   腸内消化酵素   正解は②腸内細菌です。 腸内細菌叢移植（ Fecal Microbiota Transplantation: FMT ）は他人の糞便を受け取り、患者の腸内細菌のバランスを改善する治療法であり、腸内細菌の重要性と乱れが引き起こす疾患に対する効果があります。 FMT は特にクロストリジウム・ディフィシル感染症などに有効であり、適切なドナー（提供者）選定と処理によって安全性が確保されます。ただし、研究段階であり、医療専門家の指導のもとで行う必要があります。さらなる研究により安全性と有効性が確認されています。   以上、排泄トレビアに関する四者択一問題について、正解できましたでしょうか。問題作成は容易にできると考えましたが、かなり難しさを感じました。著者の問題や回答に誤りをみつけた場合、または共有すべき新しい情報がある場合は、是非ともお知らせください。

８ . 水は一気にたくさん飲めないのに、ビールは飲めるのはなぜか？   ①   ビールの胃でのアルコール吸収 ②   ビールの温度 ③   ビール酵母の発酵成分 ④   ビールの炭酸による清涼感   正解は③ビール酵母の発酵成分です。 昔から、「水は一気にたくさん飲めないのに、ビールは飲めるのはなぜか？」という疑問がありました。ビールのアルコール濃度は低く、アルコールは胃だけでなく小腸でも吸収されるため、アルコールの影響だけではビールがたくさん飲める理由は説明できません。 ドイツのエッセンで行われたビールを健常者に飲ませる研究では、発酵後のビールに含まれるガストリンという消化管ホルモンが増加し、胃酸の分泌が促進されたことが明らかになりました。これにより、胃が活発に運動して大量のビールを小腸に送り出すことができるようです。ビールに含まれる成分や胃酸分泌効果が、ビールをたくさん飲める理由と関連していることが示唆されました。

７ . 金魚のアンモニア中毒を防ぐための対策とならないことは？   ①   エサの与え方 ②   水槽の水換え ③   金魚の種類 ④   バクテリアの繁殖   正解は③金魚の種類です。 金魚を新しい水槽に入れると、数日間で死んでしまうことがあります。死因の多くはアンモニア中毒です。金魚は主にエラからアンモニアを排泄していますが、水槽内のアンモニア濃度が高くなると呼吸障害などの中毒症状が起こるそうです。金魚のアンモニア中毒を防ぐ方法は腎不全の治療に似ています。 まずは人間同様、食事制限が重要です。金魚を飼い始めて数日はエサを与えないほうが良いとされています。というのも、新しい水槽にはアンモニアを分解してくれる硝化菌がいないため、アンモニアが増えやすい状態であり、水槽にフィルターを取り付けるのは、硝化菌などのバクテリアを増やして「生物ろ過」を促進するためだそうです。ちなみに、腎臓慢性病（ CKD ）でも腸内細菌叢との関連が報告され、腸管をターゲットとした治療の可能性が検討されています。 さらに水槽の水換えは、透析のようなもので、バクテリアで処理できるアンモニアの量には限界があるため、定期的な水換えで溜まったアンモニアを除去することが大切です。

６ . 高地トレーニングの効果を上げるために重要な検査は？   ①   白血球数 ②   鉄（フェリチン） ③   ビタミンＣ ④   ミオグロビン   正解は②鉄（フェリチン）です。 高地トレーニングとは、低圧低酸素環境で一定期間トレーニングすることであり、体内への酸素供給量を減少させることで血液の酸素運搬能などが改善され、持久力・瞬発力・体力が向上すると考えられています。この変化の鍵を握るのが腎臓です。体の低酸素状態を感知してエリスロポエチンを分泌し、骨髄での赤血球産生を増やします。しかし、赤血球の産生には、エリスロポエチン以外にも、鉄・ビタミン B12 ・葉酸などが必要で、特に鉄が十分に貯蔵されてないと効果が薄れてしまうため、高地トレーニングを行う前には、貯蔵鉄の指標である血清フェリチンなどを確認しておくことが重要です。

５ . ネコに腎不全が多いのはなぜ？   ①   栄養障害 ②   過剰摂取 ③   ネズミの接種 ④   一部の血中たんぱく質の欠如   正解は④一部の血中たんぱく質の欠如です。 急性腎障害発症時に腎機能の回復に寄与する血中タンパク質「 AIM 」がネコでは尿中に移行しないためネコは他の動物に比べて、腎不全で亡くなる割合が高いと言われています。多くの場合、 5 ～ 6 歳頃に尿管結石や腎炎などで急性腎障害を発症し、腎機能が完全に回復しないまま慢性腎不全となって 15 歳前後で亡くなるようです。東京大学の研究グループは、この要因の 1 つが、 AIM （ apoptosis inhibitor of macrophage ）という血中タンパク質の機能不全であることを明らかにしました。 AIM は、急性腎障害で腎機能が低下すると血中から尿中に移行し、尿細管腔内の死細胞塊の除去による管腔閉塞の解消に重要な役割を果たすことで腎機能の回復に寄与しているそうです。しかし、ネコの場合は急性腎障害が起きても AIM が血中から尿中に移行せず、その機能を果たさないのだとか。 AIM が尿中に移行しさえすれば、尿細管腔の閉塞を解消する機構はネコにも備わっていると考えられるため、 AIM 製剤によってネコの腎不全を予防・治療できるようになるのではないかと期待されています。  

４ . ビタミン D とビタミン K は、体内ではどこでつくられる？   ①   Ｄは皮膚とＫは腸内   ②   Ｄは腸内とＫは皮膚   ③   Ｄは肝臓とＫは腸内   ④   Ｄは腸内とＫは肝臓   正解は①Ｄは皮膚とＫは腸内です。 ビタミン D とビタミン K は、共に骨の形成に不可欠な栄養素です。ビタミン D は、魚やキノコ類などの食品から摂取できるだけでなく、ヒトの皮膚でも日光によって産生されます。摂取したビタミン D は肝臓と腎臓で活性化され、腸管でのカルシウムの吸収を促進する役割を果たします。 一方、ビタミン K は主に緑黄色野菜や納豆などの食品に含まれていますが、興味深いことに、ヒトの腸内でも腸内細菌によって産生されることがわかっています。ビタミン K は、骨に存在するオステオカルシンを活性化し、骨形成を調節するだけでなく、血液凝固の促進や血管石灰化の抑制にも関与しています。 両ビタミンの役割は骨の健康を維持することに重要であり、ビタミン D のカルシウムの吸収促進とビタミン K のオステオカルシンの活性化によって、骨の成長と強度がサポートされます。食事や適切な日光の摂取を通じて、ビタミン D とビタミン K をバランスよく補給することが大切です。

３ . 冬眠期のクマが排泄しなくてもよい理由で誤りは？   ①   代謝率の低下   ②   腸内の停滞   ③   尿の再吸収   ④   汗の分泌   正解は④汗の分泌です。 冬眠期に特異的なタンパク質代謝機構が備わっているため、北米に生息するアメリカクロクマは冬ごもりに入る前に脂肪をたっぷり蓄えます。冬眠期には飲まず食わずで、排泄もしませんが、エネルギーは蓄えられた脂肪から得られます。しかし、タンパク質の代謝も行われます。通常、タンパク質の代謝によってアミノ酸が分解されると最終的に尿素が生成されますが、アメリカクロクマの冬眠期では血中尿素が冬眠前よりも低下しています。 この低下の要因の 1 つとして、冬眠期には血中尿素が腸上皮を通じて腸管内に拡散し、腸内細菌のウレアーゼによってアンモニアと二酸化炭素に分解され、アンモニアが血中に戻ってタンパク質の合成に再利用される特異的な機序が推測されています。これにより、血中尿素の低下が実現され、アメリカクロクマは冬眠期間中に体内の窒素を節約していると考えられています。 このような特殊な代謝機構が、アメリカクロクマの冬眠期の生存戦略として重要な役割を果たしているとされています。

2.腎臓は人間には２個、象は 5 個、牛は 30 個持っています。ではクジラの最大種であるシロナガスクジラは何個持っているか？   ①   500 個   ②   1000 個   ③   1500 個   ④   3000 個   解説：正解は④ 3000 個です。 　人間には腎臓が２個ありますが、象には５個、牛には３０個もの腎臓がありますが、シロナガスクジラの３０００個です。シロナガスクジラには 1 つ 1 つ独立した機能を備えた小さな腎臓（小腎）が約３０００個もあり、それらが大きな袋に入った状態で１つにまとまっています。クジラは餌となるプランクトンやオキアミを海水ごと大量に飲み込んで摂取するため、海の塩分も一緒に吸収してしまいます。この塩分を効率よく排出するためには大きな腎臓が必要となり発達したのではないかと言われています。

雑学の効用と排泄トリビア トリビア（雑学）には多くの利点がありますが、その 1 つは、新しいことを学ぶ機会を与えてくれることです。また、さまざまな分野の知識を結び付け、専門用語などによって生じる障壁を打ち破るのにも役立ちます。新しいことを学ぶことで、視野が広がり、想像力が豊かになります。トリビアは脳を活性化し、日々のモチベーションを高めてくれます。では、排泄にまつわる次の四者択一式問題に答えてみましょう ！   １ . 紙おむつが誕生した国はどこ？   ①   アメリカ   ②   イギリス   ③   ドイツ   ④   スウェーデン   解説：正解は④スウェーデンです。 1940 年代半ば、第二次世界大戦中のドイツによる経済封鎖で、スウェーデンは綿の供給が途絶え、赤ちゃんの布おむつが不足しました。そこで、綿の代わりに紙を使った紙おむつがスウェーデンで開発されました。それから日本でも 1950 年代に販売が始まり、後にテープ式や高分子吸水材を使用した改良が行われ、 1990 年にはパンツ式が登場しました。現代では、紙おむつが広く使われています。

吽育（うん育）のすすめ 「生きることは食べること」とよく言われますが、私共が運営するひまわり保育園の厨房には、子どもや保護者が食事を作る様子が見える「食育の窓」を設けています。食育の目標は、人々に食について教え、健康的な食生活を身につける手助けをすることです。しかし、私たちは「生きることは排泄すること」を忘れてしまっているようで、学校の多くの子どもたちがトイレでストレスや恥ずかしさを感じています。   著者は最近、多くの糖尿病患者が自分の病気の名前に感じる不快感についての記事を読みました。この不快感は、差別や偏見につながる可能性があります。著者は臨床検査技師として、大・小便が人の健康に関する重要な情報を提供していることを知っています。しかし、現代社会では、身体の機能が不潔だとか不都合だとか、議論したり、認めたりすることを避けがちです。   この問題を解決するために、子どもたちが排泄の重要性を学び、自分自身の健康に関心を持つことを目的とした「便育」という活動を推進している人々がいます。排泄は生命の自然で必要な部分であることを理解しておくことが重要であり、排泄について話したり、関連する問題に対処したりすることを恥じるべきではありません。   そこで、諸説ある「うんち」の語源の阿吽説から最終産物の意を汲んで「吽育（うん育）」との用語を造語してみました。つまり、「吽育（うん育）」とは、排泄の意味を知り、自分たちの生活を振り返り、自分自身の健康や生活に興味を持って欲しいという活動です。まさに、今こそ「吽育」が必要になっていると考えます。

「失禁」という言葉は、オランダ語の lekheid （漏れ）の訳語として蘭方医によって考案された言葉です。「禁」という字には、「ふさぐ」「とどめる」といった意味があり、「失」という字は「あやまち」や「そこなう」といった意味があります。このことから、「失禁」は「とどめそこなう」という意味で作られた言葉だと考えられます。つまり、失禁とは、自分の意思とは無関係に、排泄が起こってしまうことを指します。「禁」は自分でコントロールすることを意味し、「失」は文字通り「なくす」、「うしなう」を意味します。両方を合わせると、「失禁」は排泄のコントロールを失うことを意味します。   逆に考えると、「失禁」の反対語は日本語では「禁制」となります。つまり、排泄などのコントロールができていることを意味します。英語では、「 continence 」という言葉が使われ、節制や抑制を意味します。「禁制」の反対語は「失禁」であり、コントロールを失った状態を指します。英語では、「 incontinence 」という言葉が使われ、排泄の自制ができない状態を指します。   「おしっこ」という言葉の語源については、「お」という接頭語は御を意味し、美化語の表現です。「し」という字は、江戸時代の女性が用いた言葉「しし」あるいは「しーしー」に由来し、小便を表します。「っこ」は、接尾語の「こ」で、何かをする行為を表わすものです。例えば、「かけっこ」や「にらめっこ」などがあります。   一方、「うんこ」という言葉は、「うん」といういきむ声に、接尾語「こ」が付いたものです。他方では、「阿吽」の阿ははじまりを表し、「吽（うん）」を終末として関連付ける説もあります。この説では、中国仏教で大小便を最終産物の「吽」と呼び、大小便の溜まり場を「吽置（うんち）」としていたことから、そのことが日本に伝わったようです。   一般社会を見渡すと、どの業界にも独自の言葉使いがあり、それを理解している人にとっては効率的ですが、理解していない人にとっては混乱を招きます。これらの業界用語を使うことは一見、合理的で効率よく思えますが、業界以外の人や専門的な経験知の乏しい人々にとっては誤解を招き、重要な情報が伝わらない可能性があります。   そのため、業界用語等...