排総研ブログ

１２．失禁の形態 尿失禁は、膀胱が尿を保持できないために尿が不随意に排出されるときに起こります。これは、膀胱が尿でいっぱいになったときに、膀胱内の圧力と尿道内の圧力のバランスが崩れるために発生します。失禁にはさまざまな形態があります。   ① 切迫性尿失禁 このタイプの失禁は、脳梗塞や脳出血などによって脳の尿中枢が損傷を受け、排尿を制御できなくなったときに発生します。また、膀胱炎、尿道炎、膀胱結石などの下部尿路に損傷を与える状態によって引き起こされることもあり、感覚切迫性尿失禁につながります。   ② 反射性尿失禁 反射性尿失禁は、脊髄の損傷によって引き起こされます。膀胱が尿でいっぱいになると、膀胱が制御不能に収縮し、尿道が無意識に弛緩し、反射排尿を引き起こします。脊髄損傷、脳腫瘍、脊髄腫瘍でよく見られます。   ③ 腹圧性尿失禁 このタイプの失禁は、人が咳をしたり、くしゃみをしたり、重いものを持ち上げたり、笑ったりしたときに発生します。これは、骨盤底筋の弱体化と、膀胱頸部および近位尿道の緊張の低下によって引き起こされます。特に出産後の中高年女性に多く見られます。   ④ 溢流性（イツリュウセイ、オーバーフロー）尿失禁 尿道の閉塞や膀胱の収縮力の低下などにより残尿が多くなる場合に、溢流性尿失禁が起こります。膀胱壁が過度に引き伸ばされると、残尿が徐々に漏れ出し、溢流性尿失禁につながります。良性前立腺肥大症、直腸がん、または子宮がんの手術後によく見られます。  

１１．排尿の我慢について 尿意を感じたときは、電車の中や会議中など、排尿に関わる筋肉を自発的にコントロールすることで、尿意を抑えることができます。   脳が尿を蓄えるしくみは次のとおりです。膀胱に 400ml 以上の尿が溜まると、内部の圧力が高まります。これにより反射が引き起こされ、膀胱壁が弛緩し、内尿道括約筋が収縮し、脊髄感覚神経を介して排尿中枢に信号が送られます。   つまり、脳が一時的に尿を溜めようと判断し、陰部神経が反射的に外尿道括約筋を収縮させて排尿を止めるのです。この自発的な筋肉をコントロールして、尿を保持することができます。排尿への強い衝動があっても、最終的に排尿するときは、膀胱の筋肉が尿の抑制から弛緩しているため、収縮するのに時間がかかる場合があります。

１０．排尿のメカニズム 尿は、左右の尿管を通って一定の速度で少量ずつ膀胱に入ります。 ただし、これは必ずしも尿意を引き起こすわけではありません。 膀胱内の尿量が 400 ㎖を超えると、膀胱内の圧力が上昇します。この膀胱壁の伸張は伸張受容体を活性化し、信号を脊髄に送り、次に脳幹と大脳皮質に送ります。大脳皮質が排尿の指示を受け取ると、膀胱内の排尿筋（平滑筋）が収縮し、内尿道括約筋（不随意筋）が弛緩します。さらに、外尿道括約筋（随意筋）も弛緩し、腹圧が排尿を助けます。（図参照）。   ※ 脊髄損傷と泌尿器疾患について 仙骨脊髄に由来する骨盤神経は、排尿の開始に関与しています。一方、腰髄から出ている下腹神経は排尿を抑制します。両方の神経が膀胱の平滑筋と括約筋を制御します。仙骨脊髄からの陰部神経は、尿道から外尿道口へと尿を押し出します。脳幹と大脳皮質の泌尿器中枢は、これらの神経を統合的に調節しています。 仙骨脊髄の上の損傷により、抑制性神経支配が失われ、排尿反射を刺激する骨盤神経のみが残ります。しかし、仙骨脊髄が損傷すると、排尿反射が起こらなくなり、排尿障害につながる可能性があります。

９．膀胱にためられる尿量について 膀胱には 350 ～ 600 ㎖の尿をためることができますが、ほとんどの人は 200 ㎖程度の尿が溜まると尿意を感じます。しかし、障害によって排尿困難が生じる場合には、最大 2,000 ㎖（ 2 ℓ）の尿が残ることがあります。 膀胱の内面は移行上皮で覆われています。膀胱壁は、空っぽのときはしわが寄っているように見えますが、尿で満たされると伸びてしわが消えます。 尿道は、膀胱から尿を排出する管です。男性と女性では違います。 成人男性の場合、尿道の長さは約 18cm で、前立腺、陰茎、亀頭の先端を通り抜けています。       成人女性の場合、尿道は長さ 3 ～ 4cm で、膣の前を通り、膣前庭に通じています。   女性は尿道が短いため、尿路感染症にかかりやすくなっています。 ※尿路感染とは？ 尿路感染症は、尿道から始まり、腎臓に影響を与える可能性がある感染症です。炎症の部位によって、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎などさまざまな種類があります。   ※ 膀胱炎（ぼうこうえん）とは？ 膀胱の中で細菌が繁殖し、膀胱の粘膜に炎症を起こす病気が「膀胱炎」です。女性の方が尿道が短く、細菌が膀胱まで簡単に到達するためです。通常は大腸菌による細菌感染によって膀胱が炎症を起こした状態です。体の免疫システムが弱まっている場合に発生する可能性が高くなります。

８．尿が腎臓からどのように排泄されるか？ 腎臓の漏斗（ろうと）状の腎盂に集まった尿は、直径 4 ～ 7mm の一対の細い尿管に送られます。尿管の壁が波状に収縮し、尿が膀胱に向かって押し出されます。蠕動（ぜんどう）と呼ばれるこのプロセスは、 1 分間に約 3 ～ 4 回発生し、速度は約 2 ～ 3cm/ 秒です。尿の量が増えると、蠕動運動も増加します。   尿管は膀胱壁を斜めに通り、弁のような構造を介して膀胱につながっています。膀胱が尿でいっぱいになると、尿管の壁を圧迫し、尿が尿管に逆流するのを防ぎます。膀胱には 3 層の平滑筋があり、収縮すると尿道から尿が排出されます。   ※尿路結石とは？ 尿路結石は、腎臓、尿管、膀胱、または尿路に沿ったあらゆる場所に形成される可能性があります。それらの場所に応じて、腎臓結石、尿管結石、膀胱結石、尿道結石などに分類できます。結石はカルシウム化合物でできていることが多く、痛みや血尿を引き起こす可能性があります。   ※血尿とは？ 血尿は、尿中に赤血球が存在することであり、腎臓から尿道までの尿路のどこかで出血していることを示しています。血尿には肉眼で確認できる肉眼的血尿と、尿検査や顕微鏡でしか確認できない顕微鏡的血尿の 2 種類があります。

７．腎機能の評価指標 腎臓での排泄機能を数値的に評価する指標がクリアランスです。   クリアランスは、腎臓が特定の物質を一定時間 ( 通常は 1 分間 ) にどれだけ効率よく不要な物質を血液から除去しているかを示す数値です。   クリアランスを計算するために、腎臓によって再吸収または分泌されないクレアチニンやイヌリンなどの物質が使用されます。物質のクリアランス値が 100 ㎖ / 分の場合、腎臓が 1 分間に 100 ㎖の血漿を濾過したことを意味します。このろ過機能を糸球体ろ過率と呼びます。   クレアチニンクリアランス (CCr) は、腎機能の最も重要な指標です。クレアチニンは糸球体機能を正確に反映する老廃物だからです。したがって、 CCr は腎機能の評価に広く使用されています。   CCr の正常な参照範囲は 70 ～ 130 ㎖ / 分です。糸球体濾過率が低下すると、 CCr 値も低下します。

６．腎機能の低下について 腎臓が正常に機能していない場合、老廃物の除去だけでなく、全身に影響を与える可能性があります。腎臓で血液をろ過する糸球体が損傷を受けると、血液中に老廃物が蓄積します。ただし、最初は症状に気付かない場合があります。悪化すると様々な症状が現れ、最終的に腎不全に至ります。   Sergin の分類では、腎不全に至る過程を 4 つの段階に分けています。最初の段階は腎予備能低下期と呼ばれ、糸球体のほぼ半分が損傷したときに発生します。この段階で、腎臓は適切に機能する能力を失い始めます。   さらに糸球体の損傷が進行すると、腎機能低下期となります。この段階では、腎臓は血液中の老廃物をろ過することができず、血液中の窒素が増加します。症状としては、夜間多尿、脱水、貧血などがあります。   第 3 段階は代償不全で、腎機能がさらに低下し、クレアチニンクリアランスが 30 ㎖ / 分を下回ると発生します。この段階では、高窒素血症、貧血、代謝性アシドーシス、高リン血症、低カルシウム血症、および多尿を引き起こす可能性があります。   4 番目の最終段階は尿毒症の段階です。クレアチニンクリアランスが 10 ㎖ / 分以下になると体内環境が維持できなくなり、尿毒症を引き起こします。この段階で、血液透析が必要になります。   ※ 腎不全（じんふぜん）とは？ 腎不全は、腎臓が正常に機能できなくなった状態です。急性または慢性の場合があります。   ※ 血液透析とは？ 血液透析は、血液をろ過して老廃物や不要な物質を除去することにより、機能不全に陥った腎臓の機能を置き換える治療法です。これは、透析膜を介して血液と透析液を接触させ、拡散と限外ろ過によって血液を浄化することによって行われます。

５．加齢と腎機能の関係について 排泄とは、体が腎臓や泌尿器系を介して、尿素や過剰な塩分などの代謝からの老廃物を排除するプロセスです。加齢に伴い、糸球体や尿細管の構造変化、毛細血管の動脈硬化などにより、腎臓の機能が徐々に低下することがあります。腎臓には損傷を補う予備力がありますが、損傷が進むとろ過能力や尿を濃縮する能力が低下し、高齢者では多尿や頻尿などの症状が現れることがあります。   ※ 頻尿とは？ 「尿が近い、尿の回数が多い」という症状を頻尿といいます。一般的には、朝起きてから就寝までの排尿回数が 8 回以上の場合を頻尿といいます。また、夜間頻尿とは、夜眠っている間に排尿のために 1 回以上起きなければならない状態を指します。   ※ ネフローゼ症候群 ネフローゼ症候群は、腎臓の糸球体に影響を与える疾患で、尿中に大量のタンパク質が排泄されます。ネフローゼ症候群の 4 つの主な症状は、タンパク尿 ( 尿中のタンパク ) 、低タンパク血症 ( 血液中のタンパク濃度の低下 ) 、浮腫 ( 腫れ ) 、脂質異常症 ( 異常な脂質レベル ) です。   以前は、ネフローゼ症候群の人はタンパク質制限食を厳守する必要がありましたが、現在は副作用の懸念から制限が緩和されています。ネフローゼ症候群のときにタンパク質の摂取を制限する理由は、タンパク質が腎臓から急速に排泄され、体内のタンパク質が不足する可能性があるためです。これを補うために、肝臓はより多くのタンパク質を作ろうとするため、脂肪が生成され、アンモニアの分解が遅れます。しかし、最近の研究で、厳格なタンパク質制限が悪影響を与える可能性があることが示されているため、制限が緩和されています。

４． 尿量に影響する要因 私たちが食べたり飲んだりすることで消費したり排泄したりする水の量は、一定の平衡を保つためにバランスが取れています。水分摂取量が減少すると、血液循環量が減少し、尿排泄量が減少します。同様に、発汗、下痢、嘔吐、大量出血、熱傷などの他の排泄プロセスが増加すると、血液循環の低下により尿排泄量も減少します。逆に水分摂取量が増えると、血行が良くなるため尿量も増えます。   脳障害、腎障害、代謝障害、心臓障害、およびその他の状態も尿量に影響を与える可能性があります。脳腫瘍や頭部外傷により脳下垂体後葉が損傷すると、抗利尿ホルモンの分泌が抑制され、尿の濃度が低下し、尿量が増加することがあります。   腎臓のネフロンが部分的に破壊されて起こる急性腎不全では、一時的に尿量が減少しますが、機能しているネフロンの数に応じて、残りのネフロンの代償機能により最終的に尿量が回復します。   糖尿病などの代謝障害も尿量を増加させる可能性があります。血液中のブドウ糖レベルが高いと、尿細管の浸透圧が上昇し、ナトリウムと水の再吸収が抑制され、尿量が増加します。   心不全により心機能が低下したり、失血量が多い場合、腎臓の血流が減少し、尿量が減少します。また、前立腺肥大症や腫瘍、結石などで尿道が狭くなると、一度に排泄される尿の量が減り、頻尿になります。病状が進行すると、尿道が詰まり、尿が出なくなることがあります。   ※前立腺肥大症とは？ 前立腺肥大症とは、前立腺が肥大して膀胱の出口が収縮し、尿路を圧迫して排尿が困難になる状態です。この状態は、アンドロゲン（男性ホルモン）とエストロゲン（女性ホルモン）の間の不均衡によって引き起こされます。

排泄の医学的な考え方 １．排泄とは？ 排泄とは、さまざまな生命活動の中で生成される老廃物や有害物質を体外に排出するプロセスを指します。このプロセスには、肺から二酸化炭素を除去するための呼吸、腸から食物の残骸を除去するための排便、皮膚からの不感蒸泄、および発汗が含まれます。しかし、ほとんどの老廃物は腎臓を中心とした尿路系を通じて排出されます。   新陳代謝中、細胞によって生成された老廃物は血液に溶解し、体全体を循環します。腎臓はこれらの老廃物を尿として血液から排出し、血液をきれいな状態に戻します。尿は老廃物や有害物質が溶解した溶液です。   ２．不感蒸泄とは？ 不感蒸泄とは、吐き出す息に含まれる水蒸気と、皮膚から微量に分泌される汗のことです。その量は 1 日 700 ～ 900 ㎖ 程度です。   ３．なぜ排泄が必要なの？ 人体は、血液によって運ばれた栄養素をエネルギーとして燃焼する多数の細胞で構成されています。この過程で細胞内の栄養素が燃え尽きず、燃えカスなどの老廃物が発生します。老廃物も細胞の代謝によって作られます。   これらの老廃物は血液に戻り、全身を循環します。不要な物質や老廃物は体に有害であり、除去しなければさまざまな悪影響を引き起こす可能性があります。したがって、それらは体から排泄される必要があります。腎機能が低下すると、不要な物質や老廃物をうまく排泄できなくなり、尿毒症と呼ばれる状態になります。   ※尿毒症とは？ 尿毒症は、腎臓が老廃物や毒素を排泄できず、血液中に蓄積する状態です。尿毒症の症状には、疲労、貧血、高血圧、浮腫、肺水腫などがあります。

片貝の四尺玉は世界一を連呼する『片貝賛歌』を作詞しました。 『片貝賛歌～希望の花～』俗称は『四尺玉の歌』 この詩には、片貝町という小さな町が持つ大きな夢と誇り、そして心の奥に響く感動が詰まっています。夜空を引き裂くように咲く四尺玉。その光は、ただ美しいだけではありません。それは、片貝町の人々が長い時間をかけて築いてきた努力と絆の象徴。何かを信じ続けることの尊さを、あの一瞬の爆発で教えてくれます。「片貝の四尺玉は世界一」 この言葉には、片貝町のすべてが込められています。花火を愛し、未来を信じる人々の魂が、夜空に描かれるのです。 どうかこの歌を通じて、片貝の光があなたの心にも届きますように。そしてその光が、あなた自身の希望となりますように ！ ！ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上　ま組シニア 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　是非、ご覧あれ！！→→→　 youtube 四尺玉の歌 　　 X（Twiter）画像リンク01 　　　　〃　　　　　→→→　 youtube 片貝町賛歌 　　 X（Twiter）画像リンク02 　　　　　　　　　　　　　　　　 『片貝賛歌～希望の花～』 　通称「 片貝の四尺玉は世界一」　or　「片貝四尺玉の歌」 　　　 作詞・作曲　山口勇司 【No.1】 夜空に咲く希望の花 片貝の光が夢を照らす 四尺玉響く世界の鼓動 その瞬間全てが輝く 空高く舞い上がる 心震えるこの瞬間 片貝の四尺玉は世界一 夜空を彩る光の奇跡 片貝の四尺玉は世界一 永遠に輝くこの瞬間 【No.2】 波の音が囁くように 未来へ続く道を照らす 花火のように散る願いが 明日を描く絵になる 風に乗って広がる この想い届けたい 片貝の四尺玉は世界一 夜空を彩る光の奇跡 片貝の四尺玉は世界一 永遠に輝くこの瞬間 【No.3】 爆風が運ぶ浄化の風   片貝の光が闇を払う   四尺玉の鼓動が響けば   新たな希望が生まれる 心に刻むこの奇跡   明日へ繋がる祈りを 片貝の四尺玉は世界一   夜空を彩る光の奇跡   片貝の四尺玉は世界一   運命を変えるこの瞬間 【No.4】 水面に映る夢の姿 片貝の...

排尿トラブルの考え方 トイレが近くなった。夜に 4 ～ 5 回トイレに行って、良く寝られない。夜中 2 時間おきにトイレに行き、間に合わなくて下着を濡らした。トイレに行った後、終わっても勝手に漏れて下着を汚した。会議中に強い尿意をもよおし、トイレにかけこんでも、尿が素直に出ない。尿をしても、まだ残っている感じがあり、何度もトイレに通う…等々の排尿トラブルが発生している。高齢になるとこういった症状を訴える方が多くなる。しかし、高齢を理由にまったく見過ごされるケースがあります。   １．尿失禁 尿失禁とは、無意識に尿が漏れてしまうことをいいます。加齢による神経機能の低下や、前立腺がんなどの深刻な病気など、さまざまな原因が考えられます。尿失禁は生命を脅かすものではありませんが、精神的苦痛や社会的問題など、日常生活に重大な問題を引き起こす可能性があります。したがって、適切な治療を受け、それを管理するための措置を講じることが重要です。 尿失禁の原因はさまざまです。腎臓は尿を生成し、膀胱に蓄えます。膀胱は伸縮性のある筋肉でできており、成人で最大 500ml の尿を保持できます。尿が溜まって膀胱の筋肉が伸びると、脳が脊髄から信号を受け取り、尿意を引き起こします。しかし、尿意を感じてもすぐには尿が出ません。脳は膀胱と尿道に信号を送り、便器に排出されるまで尿を保持します。尿失禁は、これらのメカニズムの異常によって引き起こされます。   ①   骨盤底筋の緩み 骨盤底筋の緩みは尿失禁の原因となります。これらの筋肉は、膀胱や尿道などの臓器を支えており、加齢、肥満、妊娠などの要因によって衰える可能性があります。咳やくしゃみをしたり、重いものを持ったりするなど、腹圧がかかると、弱った筋肉が尿漏れを防ぎきれなくなることがあります。   ②   膀胱や神経機能の異常 年齢を重ねると膀胱の機能が低下し、膀胱が過度に収縮して急激に尿意が強くなることがあります。これにより、尿失禁が生じる可能性があります。また、脳梗塞やパーキンソン病などの神経疾患による排尿の神経制御異常も、急な尿意や尿失禁につながることがあります。   ③   排尿障害 前立腺肥大症や前立腺がん、糖尿病などによ...

９ . 腸内のバランスの乱れに対し 他人の便での治療に関係するものは ?   ①   腸内ウイルス ②   腸内細菌 ③   腸内免疫機構 ④   腸内消化酵素   正解は②腸内細菌です。 腸内細菌叢移植（ Fecal Microbiota Transplantation: FMT ）は他人の糞便を受け取り、患者の腸内細菌のバランスを改善する治療法であり、腸内細菌の重要性と乱れが引き起こす疾患に対する効果があります。 FMT は特にクロストリジウム・ディフィシル感染症などに有効であり、適切なドナー（提供者）選定と処理によって安全性が確保されます。ただし、研究段階であり、医療専門家の指導のもとで行う必要があります。さらなる研究により安全性と有効性が確認されています。   以上、排泄トレビアに関する四者択一問題について、正解できましたでしょうか。問題作成は容易にできると考えましたが、かなり難しさを感じました。著者の問題や回答に誤りをみつけた場合、または共有すべき新しい情報がある場合は、是非ともお知らせください。

８ . 水は一気にたくさん飲めないのに、ビールは飲めるのはなぜか？   ①   ビールの胃でのアルコール吸収 ②   ビールの温度 ③   ビール酵母の発酵成分 ④   ビールの炭酸による清涼感   正解は③ビール酵母の発酵成分です。 昔から、「水は一気にたくさん飲めないのに、ビールは飲めるのはなぜか？」という疑問がありました。ビールのアルコール濃度は低く、アルコールは胃だけでなく小腸でも吸収されるため、アルコールの影響だけではビールがたくさん飲める理由は説明できません。 ドイツのエッセンで行われたビールを健常者に飲ませる研究では、発酵後のビールに含まれるガストリンという消化管ホルモンが増加し、胃酸の分泌が促進されたことが明らかになりました。これにより、胃が活発に運動して大量のビールを小腸に送り出すことができるようです。ビールに含まれる成分や胃酸分泌効果が、ビールをたくさん飲める理由と関連していることが示唆されました。

７ . 金魚のアンモニア中毒を防ぐための対策とならないことは？   ①   エサの与え方 ②   水槽の水換え ③   金魚の種類 ④   バクテリアの繁殖   正解は③金魚の種類です。 金魚を新しい水槽に入れると、数日間で死んでしまうことがあります。死因の多くはアンモニア中毒です。金魚は主にエラからアンモニアを排泄していますが、水槽内のアンモニア濃度が高くなると呼吸障害などの中毒症状が起こるそうです。金魚のアンモニア中毒を防ぐ方法は腎不全の治療に似ています。 まずは人間同様、食事制限が重要です。金魚を飼い始めて数日はエサを与えないほうが良いとされています。というのも、新しい水槽にはアンモニアを分解してくれる硝化菌がいないため、アンモニアが増えやすい状態であり、水槽にフィルターを取り付けるのは、硝化菌などのバクテリアを増やして「生物ろ過」を促進するためだそうです。ちなみに、腎臓慢性病（ CKD ）でも腸内細菌叢との関連が報告され、腸管をターゲットとした治療の可能性が検討されています。 さらに水槽の水換えは、透析のようなもので、バクテリアで処理できるアンモニアの量には限界があるため、定期的な水換えで溜まったアンモニアを除去することが大切です。

６ . 高地トレーニングの効果を上げるために重要な検査は？   ①   白血球数 ②   鉄（フェリチン） ③   ビタミンＣ ④   ミオグロビン   正解は②鉄（フェリチン）です。 高地トレーニングとは、低圧低酸素環境で一定期間トレーニングすることであり、体内への酸素供給量を減少させることで血液の酸素運搬能などが改善され、持久力・瞬発力・体力が向上すると考えられています。この変化の鍵を握るのが腎臓です。体の低酸素状態を感知してエリスロポエチンを分泌し、骨髄での赤血球産生を増やします。しかし、赤血球の産生には、エリスロポエチン以外にも、鉄・ビタミン B12 ・葉酸などが必要で、特に鉄が十分に貯蔵されてないと効果が薄れてしまうため、高地トレーニングを行う前には、貯蔵鉄の指標である血清フェリチンなどを確認しておくことが重要です。