排総研ブログ

排便管理に必要な知識 ①   排便管理に必要な知識 排便管理を維持するには、排便の頻度と便の硬さを監視しながら、下剤の摂取量を調整する必要があります。排便が困難な場合は、浣腸、座薬、摘便が必要になることがあります。   ②   定期的な排便の重要性 定期的な排便がないと、肛門への食物や消化液の流れが妨げられ、腹部膨満、痛み、吐き気、嘔吐、さらには腸の壊死を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。したがって、健康を維持し、便失禁を防ぎ皮膚の問題を回避するには、定期的な排便を促進することが重要です。   ③   便の質を理解する ブリストル便性状スケールは国際的に認められた便の質の尺度です。 1( 硬い便 ) から 7( 水っぽい便 ) までの範囲の 7 点スケールで便の硬さ、形状、およびその他の要因を評価します。正常な便の硬さは 3 ～ 5 の間です。     正常な便の水分含有量は 70 ～ 80% が一般的です。黒い便は上部消化管からの出血を示唆している可能性があり、赤い便は大腸、直腸、または肛門からの出血を示唆している可能性があります。白い便は、ロタウイルス感染症、炎症、または肝臓や胆嚢のがんを示している可能性があります。   便秘は、基礎疾患や身体機能の低下、食事や水分の摂取、薬の副作用、ストレスなど、さまざまな要因によって引き起こされます。   便秘はメカニズムによって器質性便秘と機能性便秘に分類できます。器質性便秘は胃や小腸、大腸、肛門などに何らかの基礎疾患があり、それが原因で便秘になっている状態で、器質性便秘は医師の診察が必要となるので注意が必要です。   機能性便秘は自律神経のバランスが崩れ、大腸が機能不全を起こしたことによる便秘です。食生活や生活習慣が原因で起こり、日常生活の改善で便秘も快方に向かうので、排便記録で管理できます。機能性便秘はさらに弛緩性と痙攣性、直腸性の 3 つに分類されます。   弛緩性便秘は、食物繊維の不足や運動不足、腹筋力の低下が原因で大腸の運動機能が低下して腸の中で長期間、...

排便トラブルの考え方と対処法 排便障害は、便秘（排便困難）、下痢（頻繁で軟便）、便失禁（便の漏れ）などの排便に関連するトラブルです。これらのトラブルは、病気、加齢、投薬など、さまざまな要因によって引き起こされる場合があります。   排便障害の原因は、結腸、直腸、肛門の異常の 3 つに分類されます。これらのトラブルは、腫瘍や炎症などの大腸に影響を与える病気や、糖尿病、腎不全、甲状腺などの全身性疾患に起因する可能性があります。 加齢、肛門手術、骨盤底筋の弱体化などの要因も、排便の問題の一因となります。   排便のトラブルに対処するには、排便を監視し、頻度、タイミング、またはその他の特徴の変化に注意することが重要です。排便のパターンは人によって異なるため、日記をつけて記録するとよいでしょう。これらの問題を管理しようとするときは、身体能力、運動、食事、投薬などの要因を考慮する必要があります。強度の便秘で排便が困難な場合は、肛門から便を指で取り除く摘便や浣腸などが必要な場合があります。この場合については、医師や訪問看護師に助けを求めるのが最善です。   排便障害を予防するには、十分な水分を摂取し、野菜を多く含むバランスの取れた食事をとり、定期的な排便習慣を維持してください。便秘や下痢が続く場合は、専門家に相談することをお勧めします。   便失禁の場合は、トイレに簡単にアクセスできるようにすること、適切なタイミングで排便すること、排便後は衛生的に後処理することが重要です。この状態を管理するために、おむつなどの製品を使用する必要がある場合もあります。問題が解決しない場合は、専門家に相談することをお勧めします。複数の薬や下剤を長期間服用している高齢者は、専門医に相談して、投薬計画が適切であることを確認する必要があります。

失禁の種類を検出する自動プログラム 適切なケアを行うためには、尿失禁の症状や種類を理解することが重要です。状況によって必要なケアが異なりますので注意が必要です。   排尿障害タイプ自動判別プログラムによる排尿の状態と行為を観察することによる排尿障害タイプの識別結果は、専門医による診断とよく一致することが示されています。（出典：名古屋大学泌尿器科）   【排尿障害タイプ自動判別プログラムの使い方】 プログラムの使用方法は、チェックリストの各質問内容に該当した場合は、項目欄をクリックして☑を入れることで、各質問のポイントを自動計算し、排尿障害のタイプを想定します。プログラムは失禁のタイプや排尿障害を判定できます。一定値より大きい値は陽性の診断を示します。また、複数の診断結果を示す場合がありますので、注意してください。   ※下記のアドレスに「排尿障害タイプ自動判別プログラム（排尿チェック表）」を置いておくので、エクセルをお持ちの方は、ファイルをダウンロードしてご利用いただけます。 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html

◆混合性尿失禁症例（ 42 才女性）→図５参照 日中排尿回数    10 回 夜間排尿回数    2 回 １日排尿回数    12 回 １日排尿量      980 ㎖ 最大１回排尿量  130 ㎖ ※下記のアドレスに排尿日誌の様式を置いておくので、ダウンロードしてご利用ください 。 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html

◆間質性膀胱炎症例（ 55 才女性）→図４参照 水分摂取量           １日摂取回数          13 １日摂取量            2,150 ㎖ カフェイン飲料摂取回数       5 回 アルコール飲料        1 回 尿の排出と失禁       日中排尿回数          18 回 夜間排尿回数          6 回 １日排尿量            1,665 ㎖ 失禁状況        5 回 パッドの使用         商品名           給水パッド 使用頻度        3 回 ※下記のアドレスに排尿日誌の様式を置いておくので、ダウンロードしてご利用ください 。 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html  

◆過活動性膀胱症例（ 48 歳男性）→図３参照 水分摂取量           １日摂取回数          7 回 １日摂取量            1,450 ㎖ カフェイン飲料摂取回数       6 回 アルコール飲料        1 回 尿の排出と失禁       日中排尿回数          9 回 夜間排尿回数          1 回 １日排尿量             ※不明 失禁状況        1 回 パッドの使用         商品名           　　　 なし 使用頻度        0 ※下記のアドレスに排尿日誌の様式を置いておくので、ダウンロードしてご利用ください 。 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html  

◆腹圧性尿失禁症例（ 29 才女性）→図２参照 水分摂取量           １日摂取回数          11 回 １日摂取量            2,080ml カフェイン飲料摂取回数       6 回 尿の排出と失禁       日中排尿回数          7 回 夜間排尿回数          1 回 １日排尿量            1,925 ㎖ 最大１回排尿量  450 ㎖ 失禁状況        5 パッドの使用         商品名           　　　　 Panty liner 使用頻度        5 ※下記のアドレスに排尿日誌の様式を置いておくので、ダウンロードしてご利用ください 。 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html  

排尿日誌の事例検討 特徴的な排尿日誌の事例を５つ示します。ただし、参考文献として、 Nursing Times 28.01.15/Vol 111 No 5/www.nursingtimes.net から得たので、米国人は体格がよく尿量も日本人より多量です。   ◆健常者 (38 才女性 ) の排尿日誌　→図１参照 日中排尿回数    　５～７回 夜間排尿回数    　０～１回 １日排尿回数    　６～７回 １日排尿量      　 1,900 ～ 2,000 ㎖ 最大１回排尿量 　 500 ㎖   ※下記のアドレスに排尿日誌の様式を置いておくので、ダウンロードしてご利用ください 。 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html  

排尿日誌の解釈 ①    夜間（夜間生成）の尿量とは、就寝後と起床時の尿量の合計です。 ②    昼間の尿量とは、起床時尿量を除いた就寝までの総尿量です。 ③    排尿量は、失禁尿量と自然排尿量を区別します。 ④    おむつの場合、使用後のおむつの重量から使用前のおむつの重量を差し引いて、排尿量を算出します。 ⑤    排尿日誌に排尿の時間と量、尿失禁の状態を記録することで、排尿の状態と尿失禁の種類を大まかに把握することができます。排尿パターンを知ることは、排尿ケアの計画にも非常に役立ちます。 ⑥    排尿日誌に水分摂取時間と水分摂取量を記録することで、尿量と比較することができます。 ⑦    食事に含まれる水分は、汗、呼吸、糞便として排泄されると考えられるため、水分摂取量の記録には含めないでください。 ⑧    3 日程度の記録が望ましいですが、これが難しい場合には、精度が落ちますが 1 日の記録でも可能です。 ⑨    排尿日誌は、専門家による診断に役立ちます。大切に保管し、専門医を受診する際にお持ちください。 ⑩    排尿間隔と水分摂取間隔、排尿量と水分摂取量を比較することで、多飲・多尿による頻尿を改善する「膀胱トレーニング」の目標を設定することができます。つまり、最大排尿量は、その時点まで尿を保持できる膀胱容量を示します。最長の排尿間隔と膀胱容量によって、我慢できる目標が決まります。 ⑪    1 日に数回、合計 500 ～ 1200 ㎖の水を飲むことをお勧めしています。特に、過度の飲水による夜間多尿の患者には、朝は水分を多く、午後は水分を控え、夕食後は水分を制限するようにアドバイスする必要があります。

排尿日誌のつけ方 排尿日誌は、排尿の頻度、尿量、水分をいつ飲んだかなど、排尿にまつわる習慣を記録するものです。医師が膀胱や尿道の問題を診断するのに役立ちます。 なお、 排尿日誌の 用紙 については、 家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.htmlからダウンロードできますので、ご活用ください。   実際の排尿日誌のつけ方は次のとおりです。 ①   排尿にまつわる日常を少なくとも 24 時間、理想的には 3 日間記録します。 ②   飲水または排尿するたびに用紙に記入してください。排尿の時間と量、漏れや尿意を書き留めます。 ③   計量カップ等を使用して、トイレに行ったときに排泄される尿の量を測定します。おむつを着用している場合は、濡れたおむつの重さを量ってください。 ④   水分をいつ、どれだけ飲んだかを記録します。 ⑤   意思表示が難しい場合は、事前に計画を立て、実際の状況を記録してください。 ⑥   不快感や尿漏れを感じた場合は、それらを書き留め、可能であれば原因を記録してください。 ⑦   最低でも 24 時間連続し、用紙に記入してください。 ⑧   膀胱訓練中も排尿日誌をつけておくとよいでしょう。 ①   医師が十分な情報に基づいた診断を下せるように、正確かつ最後まで一貫して記録することを忘れないでください。   排尿時刻と尿量、特記事項 トイレで排尿した時、尿量を測定して記入します。   排尿量の測定は、目盛り付き紙コップ、採尿器などで行いましょう。おむつに排尿した場合は、ぬれたおむつの重さをはかり、乾いた新品のおむつの重さを引いて、排尿量とします。 おむつをしていて、自分で尿意を訴えない方の場合は、１時間ごとにおむつのぬれ具合をチェックして、排尿時刻を調べるなど工夫してください。   意思表示できない方の場合は排尿の法則性を読み取るため事前計画をたて実際の状況を記録します。   排尿した時間については、尿意があってトイレへ行ったの...

排尿日誌（ FVC ）の効果 排尿日誌は、 FVC (Frequency Volume Chart) とも呼ばれ、起床から翌朝までの時間と排尿量等を記録します。特別な知識や技術を必要とせずに、被検者の排尿状態や失禁タイプに関する情報を提供できるツールとなります。   排尿日誌は排尿ケアの質の向上に役立ちますので、定期的に記録することをお勧めします。医師はこの排尿日誌を使用して、下部尿路機能障害を検査および診断できます。   排尿日誌には、頻度量チャート、膀胱日誌（エントリ数が最も多い）、排尿時間チャートなど、いくつかの種類があります。主に尿の頻度と量を記録する頻度量チャートは、しばしば排尿日誌と呼ばれます。   排尿日誌は、頻尿または尿失禁に苦しむ患者にとって特に有用です。 排尿回数、失禁回数、失禁量、 1 回の排尿量、 1 日の排尿量などのデータを記録することで、医師は客観的に症状を観察し、尿失禁の種類を判断することができます。そして排尿障害の程度を把握します。   患者へのインタビューだけでは、排尿習慣を理解するには不十分な場合があります。たとえば、問診中に頻尿を訴える患者は、多尿と誤って診断される可能性があります。ただし、排尿日誌は、患者の排尿習慣に関する客観的な情報を提供し、下部尿路機能障害の診断と治療に役立ちます。   排尿日誌を使用することは、尿の状態を監視するための経済的で非侵襲的な方法でもあります。患者は、日誌を書き続けることで、自分の排尿習慣を見直し、自己監視スキルを向上させることができます。   まとめると、排尿日誌は、排尿状態を評価し、下部尿路機能障害の効果的なケアを提供するための有用なツールとなります。排尿の時間と量、および尿失禁の状態を記録することにより、患者と医師は排尿パターンをよりよく理解し、より効果的な治療計画を立てることができます。

(4) 機能性尿失禁 機能性尿失禁は、泌尿器系に問題はなくても、トイレからの物理的な距離などの環境要因や、認知症や歩行困難などの精神的および身体的な制限により、個人が膀胱を制御できない場合に発生します。たとえば、認知症の人はトイレの使い方がわからなかったり、時間通りにトイレに行けないことがあります。そのような場合、介護やリハビリによって生活環境を改善することができます。   ※医療機関における尿失禁の診断 尿失禁を診断するには、医療機関でさまざまな検査を行い、患者さんの尿失禁のタイプを特定する必要があります。   診断プロセスは、尿漏れが発生した時期、排尿の頻度と量、およびその他の関連情報を判断するための問診から始まります。患者は、排尿日誌を数日間記録するように求められる場合があります。病歴、妊娠・出産歴、服用している薬、職歴、生活習慣などもお聞きします。スムーズな診断を確実にするために、検査前にこれらの情報を要約することをお勧めします。   尿検査、パッドテスト（尿失禁患者において、体動時の失禁尿をパッドにより採取し、定量的な尿失禁の評価を行うテスト）、超音波残尿量測定などの非侵襲的検査を使用して診断を行います。医師はまた、骨盤底筋の動きを評価するために内診を行い、原因を特定するために脳と脊髄のＣＴ画像を使用することもあります。 1). 排尿日誌 数日間の排尿状態を患者や家族に記録してもらうものです。どのような時に尿が漏れるのか、 1 日の排尿回数や 1 回の排尿量、尿意切迫感などから、尿失禁の原因を推定して、その後どのような検査が必要かを分析する資料にします。   2). 内診・超音波検査 内診台にて、膣の中に入れる超音波と会陰（膣の表面）からの超音波検査を行い、尿道の過可動や骨盤底筋の動きを確認します。   3). 膀胱・尿道内圧測定 尿道から膀胱に細い管を入れて、その管から水を少しずつ入れて膀胱や尿道の圧力を測定するものです。尿をためる時や排尿する時の膀胱の圧力を測り、膀胱や尿道の機能に異常がないか調べます。   4). 尿流量測定 機械のついたトイレに排尿して頂き、排尿の勢いと時間を測ります。   5). 残尿...