症例79 認知症に伴い、排泄ケアが必要で困難な高齢者Bさん（85歳、要介護4）の事例

症例79 認知症に伴い、排泄ケアが必要で困難な高齢者Bさん（85歳、要介護4）の事例をもとに、以下の内容を含む支援計画書を作成してください。
Bさんは排泄のタイミングを自覚できず、家族の介助を頻繁に必要としています。家族介護者（配偶者）は高齢であり、介護負担が増大しています。

要件

1. 短期的および長期的目標を設定すること。
2. 初回アドバイス内容を記載すること。
3. 社会資源を活用した具体的な支援内容を策定すること。
4. SWOT分析およびクロスSWOT分析を通じて課題解決策を整理すること。
5. **BSC（バランススコアカード）**形式で目標、指標、KPI、進捗状況、次のアクションを提示すること。
6. 倫理的配慮や追加事項について言及すること。

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 解答例

1. 短期的および長期的目標

• 短期目標（1～3か月）
• Bさんの排泄パターンを特定し、トイレ誘導のスケジュールを構築する。
• 家族がトイレ誘導方法を習得し、負担感を軽減する。
• 長期目標（6～12か月）
• 排泄習慣を確立し、失敗を1日1回以下に抑える。
• 家族の介護負担を軽減し、Bさんの在宅生活を維持する。

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2. 初回アドバイス内容

1. 状況アセスメント
• 排泄失敗の時間帯や原因を記録するための排泄日誌を作成。
• トイレ環境の安全性（手すり、段差解消）を確認。
2. 環境調整
• 夜間のトイレ誘導用ライトの設置。
• ポータブルトイレの利用を検討。
3. 介護技術の指導
• 家族にトイレ誘導時の適切な声掛けやタイミングを指導。
• 福祉用具の操作方法を説明。

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3. 社会資源の活用

• 介護保険サービス  訪問介護、訪問看護、デイサービスの利用。
• 福祉用具貸与  ポータブルトイレ、排泄センサー、手すりの設置。
• 地域包括支援センター  家族介護者の相談窓口として活用。
• 市民活動団体  介護者支援グループへの参加促進。

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4. SWOT分析

強み（Strengths）	弱み（Weaknesses）
家族介護者の支援意欲が高い。	家族の高齢化と体力低下。
在宅介護を希望している。	トイレ誘導の負担が大きい。

 

機会（Opportunities）	脅威（Threats）
介護保険サービスの利用可能性。	排泄失敗による皮膚炎のリスク。
福祉用具補助制度が充実。	夜間の転倒事故のリスク。

クロスSWOT分析

• S×O  家族の意欲を活かし、介護保険サービスを活用して介護負担を軽減。
• W×T  福祉用具の導入で安全性を向上し、事故リスクを軽減。

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5. BSC形式

視点	目標	指標（KPI）	進捗状況	次のアクション
顧客（利用者）	排泄習慣の確立とトイレ誘導の成功率向上。	トイレ成功率80%以上。	現在60%で改善途中。	訪問介護による誘導練習の継続。
財務	コストを介護保険内に収める。	福祉用具利用費の管理。	貸与制度を活用中。	利用可能な補助金を再確認。
業務プロセス	トイレ誘導の効率化。	誘導時間を15分以内に短縮。	20分程度で改善余地あり。	介護者への追加指導を実施。
学習と成長	家族介護者のスキル向上。	介護技術習得度のアンケート実施。	概ね理解しているが復習が必要。	定期的なフォローアップ研修の実施。

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6. 倫理的配慮および追加事項

• 倫理的配慮
• 本人の尊厳を重視し、意思確認を徹底する。
• プライバシー保護のため記録の取り扱いを慎重に行う。
• 追加事項
• 在宅介護者のメンタルケアとして心理カウンセリングを提案。
• 地域包括ケアシステムの活用で支援の連携を強化。

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解説

この支援計画は、短期的な目標を明確にし、長期的な視点を持つことで、Bさんと家族双方の生活の質を向上させることを目指しています。特にSWOT分析とBSCを組み合わせることで、課題の可視化と進捗管理を行いやすくしています。倫理的配慮は対象者の尊厳を守るための重要な要素であり、社会資源を有効活用することで、在宅介護者の負担を軽減することが期待されます。この計画を通じて、具体的かつ持続可能な排泄ケアが提供されることを目指します。