症例80 対象者Cさん（78歳、要介護5）は認知症が進行し、排泄コントロールが完全に失われています

症例80 対象者Cさん（78歳、要介護5）は認知症が進行し、排泄コントロールが完全に失われています。さらに、自宅内を徘徊することがあり、適切なタイミングでトイレ誘導が困難です。介護者（息子）は働きながら在宅介護を行っており、負担が大きくなっています。

症例要件

1. 短期的および長期的目標を設定してください。
2. 初回訪問時に提供するアドバイス内容を記載してください。
3. 社会資源を活用した具体的な支援内容を示してください。
4. SWOT分析およびクロスSWOT分析を通じて課題解決策を整理してください。
5. BSC（バランススコアカード）形式で目標、指標（KPI）、進捗状況、次のアクションを明確にしてください。
6. 必要な倫理的配慮や追加事項について記載してください。
7. 作成した計画について解説を加えてください。

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 解答例

1. 短期的および長期的目標

• 短期目標（1～3か月）
• Cさんの排泄パターンをモニタリングし、トイレ誘導スケジュールを確立する。
• 徘徊時の安全確保を目的に居住空間の環境調整を完了する。
• 長期目標（6～12か月）
• 福祉用具や支援サービスを活用し、家族の介護負担を30%軽減する。
• 排泄に伴う皮膚トラブル（褥瘡や感染症）の発生をゼロにする。

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2. 初回アドバイス内容

1. 観察開始
• 排泄失敗の時間帯、トリガー（食事後や特定の活動後など）を記録する日誌の導入。
2. 環境調整
• トイレへのアクセス改善（ポータブルトイレの設置、動線確保）。
• 徘徊エリアの安全対策（障害物の除去、センサーライト設置）。
3. 介護技術指導
• 介護者にトイレ誘導のタイミングや適切な声掛け方法を指導。
4. 心理的支援
• 息子が利用できる介護者向け相談窓口やサポートグループを紹介。

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3. 社会資源の活用

• 福祉用具貸与
• 排泄センサー、ポータブルトイレ、防水シート。
• 介護保険サービス
• 訪問介護、ショートステイ、訪問看護による皮膚ケア。
• 地域資源
• 地域包括支援センターの相談窓口。
• 認知症カフェや家族の交流イベントへの参加促進。
• 助成制度
• 住宅改修助成金を利用したバリアフリー化（手すりや段差解消）。

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4. SWOT分析

強み（Strengths）	弱み（Weaknesses）
- 家族が支援意欲を持っている。	- 認知症の進行による自力排泄の困難。
- 地域包括ケアの利用が可能。	- 家族の介護負担が限界に近い。

 

機会（Opportunities）	脅威（Threats）
- 介護保険制度の活用。	- 徘徊による事故や転倒のリスク。
- 福祉用具や介護技術の進化。	- 排泄失敗による皮膚トラブル。

クロスSWOT分析

• S×O  家族の支援意欲を活かし、介護保険サービスを組み合わせて負担を軽減。
• W×T  徘徊や排泄トラブルに対応する福祉用具を活用し、安全性を向上。

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5. BSC形式

視点	目標	指標（KPI）	進捗状況	次のアクション
顧客（利用者）	トイレ失敗の頻度を50%削減。	1日あたりの失敗回数を記録。	現在平均3回で記録継続中。	トイレ誘導計画を調整。
財務	費用を介護保険内で収める。	費用の月次確認。	福祉用具の活用で予算内を維持。	助成金申請の検討。
業務プロセス	環境整備とトイレ誘導の効率化。	福祉用具設置状況と利用頻度を評価。	環境整備は完了。誘導時間が課題。	訪問介護サービスの利用を開始。
学習と成長	介護者のストレス軽減と知識向上。	介護者の満足度調査を実施。	精神的負担軽減は一部進展。	認知症ケアに関する家族研修の受講促進。

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6. 倫理的配慮および追加事項

• 倫理的配慮
• Cさんの意思と尊厳を尊重し、過度な身体拘束を避ける。
• プライバシー保護（排泄データの適切な管理）。
• 追加事項
• 介護者のメンタルケアを目的とした定期カウンセリングの実施。
• 地域の認知症ケア専門家との連携強化。

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解説

この支援計画は、短期目標で具体的な行動計画を設定し、長期目標で家族とCさん双方の生活の質向上を目指しています。

SWOT分析では課題を明確化し、クロスSWOT分析により具体的な解決策を示しました。BSC形式では目標、指標、進捗状況、次のアクションを一元管理することで、継続的な評価と調整を可能にしています。倫理的配慮と社会資源の活用は、当事者と介護者の安心感を確保するうえで重要です。この計画をもとに、Cさんと介護者が安心して暮らせる環境が整うことが期待されます。