記述式ケース問題４７ 30歳男性、重度の知的障害を抱え、自己排泄が困難な状況にある。身体的には健康だが、コミュニケーション能力が乏しく、排泄ケアには支援が必須である。

症例４７

• 患者情報  30歳男性、重度の知的障害を抱え、自己排泄が困難な状況にある。身体的には健康だが、コミュニケーション能力が乏しく、排泄ケアには支援が必須である。家族が介護者として関与しており、家庭内での生活を円滑にするための支援が求められている。

質問
この患者に対して、経過観察を行いながら排泄ケアの支援計画書を作成してください。以下の点を含めてください。

1. 初回から短期的および長期的な目標を設定してください。
2. 在宅介護者と当事者の今後が見通せるようなアドバイス内容を示してください。
3. 社会資源を有効活用するための提案をしてください。
4. SWOT分析とクロスSWOT分析を行い、支援計画を策定してください。
5. BSC（バランススコアカード）とKPI（重要業績評価指標）を用いて進捗状況を求める形式でまとめてください。

 

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解答例

1. 短期的目標 (1〜3ヶ月)

• 目標1  排泄時のルーチンを確立し、患者が排泄のサインを示すことができるようにする。
• 目標2  介護者が基本的な排泄ケア技術を習得し、患者の排泄ケアに自信を持てるようにする。
• 目標3  排泄環境を整え、患者が安心して排泄できるスペースを提供する。

2. 長期的目標 (6ヶ月〜1年)

• 目標1  患者が一定のタイミングで排泄を行うことができるようになり、介護者のサポートを最小限にする。
• 目標2  介護者がストレスを軽減し、患者に対してポジティブなアプローチを維持できるようになる。
• 目標3  地域の福祉資源を活用し、定期的な訪問支援やリハビリテーションを受ける体制を確立する。

3. アドバイス内容

• 介護者へのアドバイス
• 「患者の排泄のタイミングやサインを観察し、日々のルーチンを確立することが大切です。最初は一緒にトイレに行くことから始め、安心感を持たせるようにしましょう。具体的な声かけを行い、成功体験を重ねていくことで自信を育てましょう。」
• 当事者へのアドバイス
• 「トイレに行きたいときは、手をあげたり、声を出して教えてください。私たちがサポートしますので、安心して自分の気持ちを伝えてください。」

4. 社会資源の有効活用

• 地域の支援センターや訪問介護サービスを利用し、専門職からのアドバイスや支援を受ける。
• 地域の障害者福祉施設に参加し、他の介護者との情報交換や支援を受ける。

 

SWOT分析

Strengths (強み)	Weaknesses (弱み)
- 患者の排泄に関する理解がある	- 知的障害によるコミュニケーションの制限
- 家族のサポートがある	- 日常生活の中での不安定さ

 

Opportunities (機会)	Threats (脅威)
- 地域の福祉資源が豊富	- 介護者の精神的疲弊
- 定期的な支援プログラムの存在	- 環境の変化によるストレス

 

クロスSWOT分析

強み (S)	機会 (O)	S-O戦略
- 患者の理解	- 福祉資源	福祉資源を活用し、患者の理解を深めるプログラムに参加。
- 家族のサポート	- 支援プログラム	家族も参加できるプログラムに参加し、共に学ぶ。

 

弱み (W)	脅威 (T)	W-T戦略
- コミュニケーションの制限	- 精神的疲弊	専門家の支援を受け、介護者のストレスを軽減する。
- 不安定さ	- 環境の変化	生活環境を整えるための支援を強化し、安心感を提供。

 

BSC（バランススコアカード）とKPI

視点	目標	指標	KPI	進捗状況	次のアクション
顧客	患者の排泄の自立	自発的な排泄行為の回数	回数 (目標  週2回)	週1回	トイレまでの移動距離を調整。
財務	コスト効率の良い介護	福祉資源の利用率	利用率 (目標  80%)	60%	新たな福祉資源の調査。
内部プロセス	排泄ケアの質向上	介護者の満足度	満足度 (目標  高い)	中程度	定期的な評価とフィードバックを実施。
学習・成長	介護者のスキル向上	研修参加率	参加率 (目標  75%)	50%	次回研修の計画を立てる。

 

 

解説

この支援計画を通じて、短期的および長期的な目標を明確にし、介護者と当事者が共に成長していく姿を見えるようにすることが重要です。社会資源を活用し、SWOT分析を通じて強みを最大限に活かし、課題に取り組むことで、より良い排泄ケアを実現していくことが可能です。