記述式ケース問題５０　45歳女性、重度の脳性麻痺により下肢が麻痺し、日常生活において全面的な介助が必要。排泄に関しては自発的に行うことができず、常に介護者による支援を必要としている。自宅で配偶者が主な介護を担当しているが、精神的および身体的な負担を抱えている。

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症例５０

  • 患者情報  45歳女性、重度の脳性麻痺により下肢が麻痺し、日常生活において全面的な介助が必要。排泄に関しては自発的に行うことができず、常に介護者による支援を必要としている。自宅で配偶者が主な介護を担当しているが、精神的および身体的な負担を抱えている。排泄時に不安を感じることがあり、適切な環境が整っていない。

質問
この患者に対して、経過観察を行いながら排泄ケアの支援計画書を作成してください。以下の点を含めてください。

  1. 初回から短期的および長期的な目標を設定してください。
  2. 在宅介護者と当事者の今後が見通せるようなアドバイス内容を示してください。
  3. 社会資源を有効活用するための提案をしてください。
  4. SWOT分析とクロスSWOT分析を行い、支援計画を策定してください。
  5. BSC（バランススコアカード）とKPI（重要業績評価指標）を用いて進捗状況を求める形式でまとめてください。

　

 

解答例

1. 短期的目標 (1〜3ヶ月)

  • 目標1  排泄ケアの環境を整備し、トイレへの移動を安全に行えるようにする。
  • 目標2  介護者が適切な排泄ケアの技術を学び、毎回のケアに自信を持てるようになる。
  • 目標3  患者が排泄に対する不安を軽減するためのメンタルサポートを受ける。

2. 長期的目標 (6ヶ月〜1年)

  • 目標1  患者が排泄に関する不安を完全に克服し、自発的にトイレに行けるようになる。
  • 目標2  介護者が排泄ケアに関する知識と技術を十分に習得し、定期的に評価を受ける体制を整える。
  • 目標3  地域の福祉資源を活用し、介護者のサポートネットワークを確立する。

3. アドバイス内容

  • 介護者へのアドバイス
    • 「トイレの環境を整えるために、手すりを取り付け、床に滑り止めマットを敷きましょう。定期的に専門家の指導を受け、自信を持って介護に臨んでください。」
  • 当事者へのアドバイス
    • 「排泄時には、安心できる環境を整えますので、何か不安なことがあれば教えてください。私たちがしっかりとサポートします。」

4. 社会資源の有効活用

  • 地域の訪問介護サービスやリハビリテーション施設を活用し、専門職からの指導を受ける。
  • 障害者支援団体のプログラムに参加し、情報や経験の共有を行う。

 

SWOT分析

Strengths (強み)

Weaknesses (弱み)

- 介護者の支援があり、ケアに対する意欲が高い

- 排泄に対する不安感

- 地域の福祉資源が利用可能

- 自立した生活が難しい

 

Opportunities (機会)

Threats (脅威)

- 地域の訪問介護サービスの充実

- 介護負担の増加

- 新しい介護技術の導入が可能

- 健康状態の悪化

 

クロスSWOT分析

強み (S)

機会 (O)

S-O戦略

- 介護者の意欲

- 地域の福祉資源

福祉資源を活用し、介護者が新しい知識を得る機会を提供する。

- 福祉資源が利用可能

- 訪問介護サービスの充実

専門職の訪問を通じて、適切なケアを実施し、介護者にフィードバックを行う。

 

弱み (W)

脅威 (T)

W-T戦略

- 排泄に対する不安

- 介護負担の増加

早期に専門家の支援を受け、負担を軽減する。

- 自立した生活が難しい

- 健康状態の悪化

定期的な健康チェックを行い、早期に問題を発見する。

 

BSC（バランススコアカード）とKPI

視点

目標

指標

KPI

進捗状況

次のアクション

顧客

患者の排泄ケアの受け入れ

自発的なトイレ利用回数

利用回数 (目標  週3回)

週1回

環境調整の見直し

財務

コスト効率の良い介護

社会資源の利用率

利用率 (目標  70%)

50%

新たな資源の調査

内部プロセス

排泄ケアの質を向上

専門職による評価

評価の質 (目標  良好)

中程度

定期的な評価の実施

学習・成長

介護者のスキル向上

研修参加率

参加率 (目標  80%)

60%

次回研修の計画

 

 

解説

この支援計画を通じて、短期的および長期的な目標を明確にし、介護者と当事者がともに成長していく姿を見えるようにすることが重要です。社会資源を活用し、SWOT分析を通じて強みを最大限に活かし、課題に取り組むことで、より良い排泄ケアを実現していくことが可能です。 

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