記述式ケース問題１７ 84歳・男性、慢性心不全と軽度の糖尿病、日中・夜間頻尿、尿漏れ
排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題
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ケース17 利用者S（84歳・男性）
利用者Sは、慢性心不全と軽度の糖尿病を抱え、最近排尿に関する問題が目立つようになっています。具体的には以下の問題があります
- 頻尿と夜間尿 利用者Sは昼夜を問わず頻繁に尿意を感じ、特に夜間に何度もトイレに起きることが多く、睡眠の質が低下しています。
- 尿漏れの発生 日中の活動中に尿漏れが頻繁に発生し、外出時にも不安を感じています。
- 心不全による体液バランスの変化 心不全により体液のバランスが崩れ、尿の排出に影響が出ていると考えられます。
このケースに対して、以下の点についてアドバイスを記述してください。
質問
- 利用者Sの頻尿と夜間尿、尿漏れの管理について、どのような排泄ケアプランを提案しますか？
- 心不全による体液バランスの変化が排泄に与える影響を考慮し、どのような生活習慣や医療的な介入が有効ですか？
- 利用者Sの生活の質を向上させるために、家族やケアチームに対してどのような具体的な支援や教育が必要ですか？
解答例
1. 利用者Sの頻尿と夜間尿、尿漏れの管理についての排泄ケアプラン
- 頻尿と夜間尿の管理
- 排尿スケジュールの設定 定期的な排尿スケジュールを設定し、例えば2～3時間ごとにトイレに行くように促す。これにより、膀胱の過度の緊張を軽減し、夜間尿を減少させることができます。
- 夜間のサポート 夜間のトイレのために、床に明るいナイトライトを設置し、夜間の移動を安全にすることで、トイレへのアクセスを容易にします。夜間にトイレに行くためのリマインダーとして、スマートフォンのアラームやナースコールを活用することも検討します。
- 利尿剤の調整 心不全の治療に用いる利尿剤のタイミングを調整し、夕方以降の服用を避けることで、夜間尿の頻度を減らすことができます。医師と相談し、最適な服用時間を決定します。
- 尿漏れの対策
- 吸収パッドの使用 高吸収力の尿漏れパッドを使用し、外出時や活動中の尿漏れを管理します。パッドの種類やサイズを利用者Sの状態に合わせて選択します。
- 骨盤底筋の強化 骨盤底筋を強化するための運動（例 Kegel体操）を提案し、尿漏れの改善を図ります。適切な体操方法を指導し、実施状況を確認します。
2. 心不全による体液バランスの変化が排泄に与える影響とその対策
- 体液バランスの管理
- 塩分摂取の制限 食事中の塩分を制限し、体液の貯留を防ぎます。低塩分の食事を提案し、栄養士と連携して食事計画を見直します。
- 体液管理のモニタリング 体液バランスの変化を把握するために、体重測定や尿量の記録を行い、医師と協力して治療計画を調整します。
- 利尿剤の適正使用 医師の指示に従い、利尿剤を適切に使用し、体液の排出を促進します。利尿剤の使用によって過度な脱水症状が起こらないよう、定期的に血液検査を行い、適切な治療を維持します。
3. 家族やケアチームに対する具体的な支援と教育
- 家族への教育
- 排尿管理の指導 家族に対して、利用者Sの排尿スケジュールの設定と、夜間のトイレサポートについての具体的な方法を指導します。排尿パターンの記録やリマインダーの活用方法についても説明します。
- 体液バランスの理解 心不全による体液バランスの変化が排泄にどのように影響するかについて説明し、適切な食事と体液管理の重要性を理解してもらいます。
- ケアチームへの支援
- 定期的なモニタリング ケアチームには、利用者Sの体液バランスや排尿パターンを定期的にモニタリングし、その結果を医師と共有するように指導します。
- 情報共有と連携 医師、看護師、介護士などのケアチーム全体で情報を共有し、一貫したケアプランを実施するための連携を強化します。
解説
この解答例では、利用者Sの頻尿、夜間尿、尿漏れの管理に対する具体的なアプローチと、心不全による体液バランスの変化への対応方法を提案しています。また、家族やケアチームへの教育や支援の重要性を示し、包括的なケアを提供するための具体的な方法を提示しています。