排総研ブログ

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 症例３７ 患者情報  80 歳男性。アルツハイマー型認知症を患っており、頻繁に徘徊をし、帰宅願望が強い。トイレ誘導の際に「帰りたい」と訴え、介護者の手を振り払うことが多く、排泄ケアが困難な状況である。失禁のため、皮膚の状態にも影響が出ている。 設問内容 この患者に対して、経過観察を行いながら継続的な排泄ケアに関する相談支援計画書を作成してください。具体的には、初回アドバイス、 1 週間後の経過観察後のアドバイス、 2 週間後の再評価後のアドバイスをそれぞれまとめてください。 模範的な解答例 相談支援計画書 患者情報 名前  田〇太〇 年齢  80 歳 診断  アルツハイマー型認知症 主な問題  徘徊、帰宅願望、トイレ誘導の拒否、失禁 目標 患者が安心してトイレに行ける環境を整える。 徘徊を抑制し、トイレ誘導の成功率を向上させる。 失禁による皮膚のトラブルを防ぐ。 初回アドバイス（ 1 日目） 環境の整備 トイレへの道を明るくし、視認性を高める。目立つサインやマークを使用してトイレの場所を明示する。 トイレ内の清掃や衛生管理を徹底し、患者が快適に使用できる環境を整える。 コミュニケーションの工夫 患者に対して、「今はトイレに行く時間だよ」と穏やかに声をかけ、心理的な安心感を与える。 患者の帰宅願望に対して共感し、「少しだけトイレに行って、また戻ってくるから」と約束する。 スケジュールの設定 トイレ誘導の時間を決め、定期的に声をかける。例えば、 30 分ごとにトイレへ誘導する。 1 週間後の経過観察後のアドバイス（ 7 日目） 経過の評価 患者のトイレ誘導の成功率と徘徊の頻度を記録し、変化を把握する。 成功体験の強調 トイレ誘導が...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 症例３６ 患者情報  75 歳女性。アルツハイマー型認知症の診断を受けており、最近は暴力的な行動や暴言が増加している。介護者によるトイレ誘導に対し、強い拒否を示し、怒りを表すことが多い。排泄の管理が困難で、失禁が続いている。トイレに行かせると、しばしば暴力的な言動を取るため、介護者は心理的にストレスを感じている。 質問 この患者に対して、経過観察を行いながら継続的な排泄ケアに関する相談支援計画書を作成してください。具体的には、初回アドバイス、 1 週間後の経過観察後のアドバイス、 2 週間後の再評価後のアドバイスをそれぞれまとめてください。     解答例 相談支援計画書 患者情報 名前  佐藤花子 年齢  75 歳 診断  アルツハイマー型認知症 主な問題  暴力的行動、暴言、トイレ誘導の拒否、失禁 目標 患者が安心してトイレに行ける環境を整える。 介護者がストレスを軽減できるような支援を行う。 トイレ誘導の成功率を向上させる。 初回アドバイス（ 1 日目） 環境の整備 トイレへの道を明るくし、障害物を取り除く。 トイレの内装を見やすい色に変更し、認識を助ける。 コミュニケーションの工夫 非言語的コミュニケーションを使用。優しいトーンで声をかけ、患者の目を見て接する。 トイレ誘導の際には、強い言葉を使わず、穏やかに話しかける。 共感と感情の理解 患者の不安や恐れに対して共感を示し、「今、何か不安なことがあるのかな？」と尋ねる。 患者が暴言を吐いた場合は、その気持ちを受け止める姿勢を持つ。 1 週間後の経過観察後のアドバイス（ 7 日目） 経過の評価 患者の状態を観察し、暴力的な反応の頻度やトイレ誘導の成功率を記...

⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html   転倒事故に備える！85歳ひとり暮らしのための準備と知恵 （排総研 山口） はじめに 高齢者にとって転倒事故は深刻なリスクとなることが多く、特にひとり暮らしの高齢者においては、転倒後の対応が遅れることで、重大な結果を引き起こす可能性があります。本論文では、85歳のひとり暮らし高齢者を想定し、転倒事故に備えるための知恵やアイデアについてまとめ、日常生活で実践できる予防策や緊急時の対応、さらに退院後の生活支援の重要性について考察します。 転倒予防と自宅環境の整備 転倒予防のためには、まず生活環境の見直しが不可欠です。自宅内での転倒は、滑りやすい床や段差、暗い場所が原因となることが多く見られます。これを防ぐためには、滑り止めマットや段差解消スロープを設置し、夜間でも見やすい照明を取り付けることが効果的です。また、浴室やトイレなど転倒の危険が高い場所には、手すりを設置することが望まれます。家具の配置も重要であり、動線を確保し、転倒しにくい安全な居住空間を整えることが必要です。 金銭面での準備 転倒後、入院や手術が必要となるケースでは、金銭管理が一つの大きな課題となります。入院中の光熱費や公共料金の支払いが滞らないよう、自動引き落としの設定を事前に行っておくことが有効です。また、高額な医療費が発生した場合に備えて、高額療養費制度の利用方法を理解し、必要な手続きを事前に済ませておくことも大切です。さらに、金銭管理を信頼できる家族や友人に依頼する準備をしておくことで、入院中でも安心して生活を維持することができます。 緊急時の対応策 転倒した際に救援を呼べないという事態を防ぐため、日頃からの備えが重要です。例えば、ホイッスルや携帯電話を常に身近に置いておき、緊急時にはすぐに助けを呼べるようにすることが必要です。また、スマートフォンに緊急通報アプリを設定し、ワンタッチで救急車や家族に連絡できる仕組みを整えることも有効です。電話の位置は、床に座った状態でも手が届く場所に設置し、転倒時にすぐに連絡できるよう配慮することが望ましいです。 退院後の生活支援 転倒後に入院し、大腿骨頸部骨折などで手術を受...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース３６   75 歳男性。レビー小体型認知症の診断を受けている。最近、暴力的な行動と介護拒否が増えており、排泄ケアに対する協力が得られない。身体的には歩行可能だが、トイレの誘導が困難であり、失禁が頻繁に見られる。 質問 この患者に対して、経過観察を行いながら継続的な排泄ケアに関する支援計画書を作成してください。具体的には、短期的な目標と長期的な目標を設定し、初回アドバイス、短期目標に向けたアドバイス（ 1 ヶ月以内）、長期目標に向けたアドバイス（ 3 ヶ月以内）をそれぞれ詳細にまとめてください。     解答例 支援計画書 患者情報 名前  田〇〇朗 年齢  75 歳 性別  男性 診断  レビー小体型認知症 主な問題  暴力的行動、介護拒否、排泄ケアの協力が得られない、失禁 短期的目標 トイレ誘導を行う際の暴力行動を減少させる （初回から 1 ヶ月以内）。 排泄のサインやトイレ誘導への協力率を 50% に向上させる 。 長期的目標 トイレ誘導を 80% の成功率で行えるようにする （ 3 ヶ月以内）。 患者の排泄に関する不安を軽減し、自主的にトイレに行く頻度を増やす 。 初回アドバイス（ 1 日目） 環境の整備 トイレへの導線を分かりやすくし、目印や案内板を設置する。 トイレ内の清掃や明るさを確保し、安心感を持たせる。 関係性の構築 患者との信頼関係を築くため、常に穏やかな態度で接する。名前を呼びかけながら、「一緒に行こうか」と優しく声をかける。 患者が不安を感じる状況を理解し、彼の気持ちに寄り添う姿勢を示す。 暴力的行動への対策 患者が暴力的な行動を示す際は、冷静に距離を取り、落ち着くまで待つ。 その後、彼が落ち着いた際に再度...

⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 死と生の境界線に関する死生観 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　排総研／山口 【はじめに】 死という現象は人類にとって究極の謎であり、その理解は文化や時代によってさまざまに変化してきました。死を「生物としての死」、「社会的な死」、「自我の死」という三つの側面から考えることで、死と生の境界線がどれほど曖昧であるかが浮かび上がります。本稿では、この三つの死の観点から、死と生の境界線がどのように死生観に影響を与えるかを考察します。 【三つの死の概念】 1. 生物としての死 生物としての死は、医学的には心臓の停止や脳死といった身体的機能の停止を意味します。現代医療では、この形態の死が最も明確に測定可能であり、死の判断基準とされています。しかし、この定義は生物学的に一元的であり、人間の存在の他の側面を見落としがちです。生物としての死は生命の終焉を示す一方で、その人の社会的役割や影響は残り続けることがあります。   2. 社会的な死 社会的な死は、個人が社会的に存在しなくなることを意味します。例えば、法律上の死や長期間の意識不明状態、社会からの隔離などがこれに該当します。この形態の死は、社会的役割や他者との関係が終わることを示しています。社会的な死が訪れると、個人は社会の中での記憶や影響を通じて生き続けることがあるため、死後の影響力を考える際には重要な概念です。   3. 自我の死 自我の死とは、個人の意識や自己認識が消失することを指します。認知症や重度の精神障害によって、個人が自分自身を認識できなくなる状態を指します。身体的には生きていても、本人の視点からは自我が消失しているため、ある意味では「死」とも言えます。自我の死は、個人が内的に経験する生と死の境界線を示しており、外部からの視点との乖離が生じる場合があります。   【考　察】 死と生の境界線が曖昧である理由は、まず生物学的な観点だけでは人間の存在を完全に説明できないことにあります。生物学的には呼吸停止、心拍停止、瞳孔散大という...

⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html 排泄ケアにおける「おむつの選択方法や入手方法」について 1. おむつの選択方法 おむつの選択には、個々の利用者の状態に合わせた細かな配慮が必要です。以下のポイントに基づいて選ぶことで、利用者にとって快適かつ効果的なケアが行えます。 (1) 失禁の種類と程度を確認 おむつの選択には、失禁の種類（尿失禁、便失禁）やその頻度・量を確認することが重要です。 軽失禁　 少量の尿漏れの場合、軽失禁用のパッドやパンツタイプの製品が適しています。これらは軽く、違和感が少ないため、活動性のある方に向いています。 中・重度の失禁　 中度から重度の尿失禁や便失禁には、吸収量の多いフルタイプのおむつが必要です。特に、夜間や長時間の利用が必要な場合は、吸収力の高い夜用のおむつが適しています。 (2) おむつのタイプ選択 テープタイプ　 寝たきりの方や介護者が装着をサポートする場合には、テープタイプのおむつが便利です。テープでしっかりと固定できるため、漏れにくく、交換も容易です。 パンツタイプ　 歩行ができる方や自分でトイレに行ける方には、パンツタイプのおむつが適しています。普通の下着に近い形状であるため、抵抗感が少なく、動きやすいです。 パッド併用タイプ　 パッドとパンツを併用する方法もあります。軽失禁用のパッドをパンツにセットすることで、漏れを防ぎつつ快適さを維持します。 (3) サイズとフィット感 おむつは、サイズとフィット感が重要です。サイズが合わないと漏れやすくなり、皮膚のかぶれや摩擦を引き起こす可能性があります。おむつのサイズは、 ウエストサイズ（パンツ式） や ヒップサイズ（テープ式） に合わせて選びましょう。また、体型に合ったものを選ぶことで、ずれにくく漏れにくい状態を保つことができます。 (4) 吸収量 利用者の排泄パターンや失禁の量に応じて、吸収量の違う製品を選びます。 軽度の漏れ用 から 夜間用の多量吸収タイプ まで様々な選択肢があります。夜間の使用には吸収量が多い製品を選び、日中は軽量で動きやすいタイプを使うなど、状況に応じて使い分けるのも効果的です。なお、市販のおむつやパッドの包装紙にあ...

ご町内の高齢者の皆様が知っておくべき備えと対策 (排総研　山口) ご町内の高齢者の皆様、特に独居高齢者や高齢者家族がいる方々にとって、日常生活や緊急事態に備えることは重要です。転倒事故や突然の入院といった予期しない事態に備え、日頃からできる準備や、必要なサポート体制の整備についてまとめました。   1. 日常生活における備え ①自宅環境の見直しと安全対策 転倒リスクの軽減 : 家の中の段差や滑りやすい床を見直し、転倒の危険がないように対策します。手すりの設置や、家具の配置を工夫して動きやすい空間を作ることが重要です。特に浴室やトイレ、廊下などは、滑り止めマットや手すりを活用し、安全な環境を整えます。 履物や床材の工夫 : 室内履きはかかとのある安定したものを選び、転倒を防ぎます。夜間にトイレに行く際のために、足元が明るくなるライトやセンサーライトを設置しておくと安心です。 ②緊急時に備えた金銭管理 自動引き落とし設定 : 公共料金や医療費の支払いは、事前に自動引き落としを設定しておくことで、入院中や緊急時でも支払いが滞らないようにします。光熱費や電話料金など、生活インフラに関わる支払いは特に重要です。 高額療養費制度の活用 : 医療費が高額になった場合に備えて、高額療養費制度や限度額適用認定証を事前に申請しておくと、入院時の経済的な負担が軽減されます。   2. 緊急時の備えと対応策 ①緊急通報や連絡体制の整備 緊急通報システムの導入 : 一人暮らしの高齢者にとって、万が一の転倒や体調不良時に迅速に助けを呼べる緊急通報システムは非常に有効です。ホイッスルや携帯電話を常に持ち歩くことも重要ですが、町内会で利用できる見守りサービスや緊急コールシステムの導入も検討しましょう。 連絡先の整理と掲示 : 緊急連絡先は冷蔵庫や電話の近くに掲示し、すぐに見つけられるようにしておきます。家族や友人の連絡先を携帯電話に登録し、短縮番号で簡単に連絡が取れるようにしておくことも便利です。 ②鍵の管理と外部支援 信頼できる人への鍵の預け入れ : 近隣に住む家族や信頼できるご近所の方に鍵を預けておくことで、緊急時に対応してもらうことが可能です。また、町内会で「見守り活動」を行っている場合は、その活動を利用し、鍵の管理や緊急時の対応を頼む...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース３６   75 歳男性、認知症（アルツハイマー型）と診断されている。最近、排泄ケアに対する拒否が強く、失禁が頻繁に起こる。 家庭内での介護は家族が担っており、介護者は疲労やストレスを感じている。徘徊の傾向があり、トイレ誘導が困難な状況が続いている。 質問 この患者に対して、経過観察を行いながら継続的な排泄ケアに関する支援計画書を作成してください。具体的には、短期的な目標と長期的な目標を設定し、初回アドバイス、短期目標に向けたアドバイス（ 1 ヶ月以内）、長期目標に向けたアドバイス（ 3 ヶ月以内）を、在宅介護者が勇気を持てるように具体的かつポジティブな内容でまとめてください。     回答例 支援計画書 患者情報 名前  佐〇〇 郎 年齢  75 歳 性別  男性 診断  アルツハイマー型認知症 主な問題  排泄ケアへの拒否、頻繁な失禁、トイレ誘導の困難 短期的な目標 トイレ誘導における拒否行動を 20% 減少させる （初回から 1 ヶ月以内）。 失禁の回数を週に 2 回以下に抑える 。 長期的な目標 トイレ誘導を 50% の成功率で行えるようにする （ 3 ヶ月以内）。 患者が自発的にトイレに行く頻度を増加させる （週に 1 回以上の自発的トイレ利用）。 初回アドバイス（ 1 日目） 環境の整備 トイレへの導線を簡素にし、患者が安心して移動できるようにする。看板やシンプルな照明を利用し、明るさを確保。 トイレの周囲を清潔に保ち、安心感を持たせる。 信頼関係の構築 ゆっくりとした言葉で、「一緒にトイレに行こう」と声をかける。最初は手をつないで、一緒に歩くことで、安心感を提供する。 患者の気持ちに寄り添い、焦らず待つ姿勢を示す。 介護者のサポート ...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース３５   88 歳の D さんは、アルツハイマー型認知症と脳血管性認知症を併発しており、記憶力の低下に加えて運動機能にも制約があります。 日常生活では、トイレの場所を頻繁に忘れ、トイレの時間を自分で管理することができません。介護スタッフが定期的にトイレに誘導しようとすると、「今は行かなくても大丈夫」と言って抵抗し、強い拒否を示すことが増えてきました。 また、夜間には頻尿があり、ベッドからトイレまでの移動中に転倒するリスクが高く、これまでに数回、転倒しかけたことがあります。最近では、ベッドや椅子の上で排泄してしまうことも増え、 D さんは「もう自分では何もできない」と落ち込むことが多くなっています。家族は、 D さんの心のケアと、夜間の排泄ケアをどのように改善すれば良いのか悩んでいます。 設問 D さんが「今は行かなくても大丈夫」と排泄を拒否する場合、介護スタッフはどのように対応すべきでしょうか？アルツハイマー型認知症の特性を踏まえた効果的なアプローチを提案してください。 D さんが夜間に頻尿でトイレに間に合わず、転倒のリスクがある場合、どのような対策を講じるべきでしょうか？環境整備と介助方法を含めた提案をしてください。 D さんがベッドや椅子で排泄してしまうことが増えている状況に対して、どのように家族は D さんの自尊心を守りながらケアを行うべきでしょうか？具体的なアドバイスをしてください。 解答例 設問 1  D さんが「今は行かなくても大丈夫」と排泄を拒否する場合、介護スタッフはどのように対応すべきでしょうか？アルツハイマー型認知症の特性を踏まえた効果的なアプローチを提案してください。 アルツハイマー型認知症の D さんがトイレの必要性を認識できず、「今は行かなくても大丈夫」と排泄を拒否する場合、強制せずに柔軟なアプローチが求められます。次の対応が効果的です。 穏やかな誘導 D さんの拒否を尊重しつつ、「ちょっと一緒に歩きませんか？」と軽く歩く提案をして、歩きながらトイレ...

排泄ケア相談員・シニアコース・記述式問題 ⇒※排泄ケア相談員については、家庭の排泄ケア相談所のWEBを参照ください。　 https://www.sutokukai.or.jp/cssc/about/haisetsu.html ケース３４ 82 歳の C さんは、前頭側頭型認知症を患っており、行動の変化や判断力の低下が見られます。 C さんは最近、トイレの必要性を理解できず、部屋の中で突然排泄をしてしまうことがあります。また、介護者がトイレに誘導しようとしても強い抵抗を示し、時には怒り出すことがあります。 C さんは過去には排泄に関する自立心が強く、自分でできることを誇りにしていましたが、最近は失敗が増え、介護者との信頼関係も崩れかけています。 C さんの家族は、自尊心を守りつつ、トイレの失敗を減らすための支援を試みていますが、どう対応すれば良いか迷っています。家族は、 C さんの人格が大きく変わってしまったように感じ、困惑しています。 設問 C さんがトイレの必要性を理解できずに部屋で排泄してしまう場合、どのような環境的・行動的な対策が考えられますか？前頭側頭型認知症の特性を踏まえた具体的な提案をしてください。 C さんがトイレに誘導されることに対して強い抵抗を示す場合、どのように対応すべきでしょうか？効果的なコミュニケーション方法を含めてアドバイスをしてください。 C さんの自尊心を守りながら、排泄ケアを進めるために家族はどのような支援ができるでしょうか？心理的な配慮と実際的なケア方法を提案してください。 解答例 設問 1  C さんがトイレの必要性を理解できずに部屋で排泄してしまう場合、どのような環境的・行動的な対策が考えられますか？前頭側頭型認知症の特性を踏まえた具体的な提案をしてください。 前頭側頭型認知症では、判断力や抑制が低下し、社会的な行動のルールを忘れることが多く見られます。 C さんの排泄に関する行動は、この特性に起因している可能性があります。次の環境的・行動的な対策が有効です。 トイレの定期的な声掛け C さんがトイレの必要性を自ら判断できない場合、一定の時間ごとに「トイレに行く時間ですよ」と優しく声をかけ、トイレのタイミングを定期的に設定します。 視覚的なサポート...